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（二）外漂白的疗效 关于外漂白的疗效有不同评价。 1．认为漂白法是一种有效的方法，其根据是：牙釉质和牙本质是可渗透的组织: 1987年Bowles以离体牙模拟临床活髓牙漂白过程。使用30%H2O2接触牙齿唇面后，髓腔内H2O2水平为25.4±8.5ug，用1%H2O2后，髓腔内H2O2水平亦可达1.8±1.7ug，说明H2O2确实可经牙齿硬组织渗透到髓腔中。H2O2是安全的漂白剂：杨桂虹等对兔牙进行动物实验，模拟治疗四环素牙的30%H2O2外漂白法，观察牙髓的组织病理学变化，结果显示：有时会产生轻度炎症反应，但这些反应是短暂的，可逆性的，去除刺激因素可自行消失。漂白治疗有一定的临床疗效：1995年，顾叔萍等报道用10%CP凝胶漂白法治疗510例患者，即时总有效率89.61%，其中漂白I、II度变色牙的有效率100%，III度变色牙的有效率69.19%，1年后，疗效稳定的329例患者中，有6例牙色复原。 - 2．认为漂白疗效并无价值：漂白剂不可能穿透高矿化的牙釉质。漂白效果是高浓度H2O2使釉质呈白垩色，但牙本质的黄色荧光仍明显存在。在牙齿发育时，四环素早已结合到牙齿结构中，并与羟磷灰石呈化学性结合，因而漂白作用非常有限。 五、影响漂白疗效的因素 以外漂白为例，漂白疗效主要与变色程度、患者年龄、随访时间、用药量、牙位及药物浓度等因素有关。变色越重，疗效越差，III度变色牙的即时有效率显著比I度、II度变色牙的即时有效率低，而复发率则显著高于后者。年龄越大，牙齿的疗效也越差，为达到治疗目的则用药量越大。随着时间的延长，则疗效越不可靠。切端部分牙体组织较薄，易漂白；而置于牙颈部的药物易被龈沟液或唾液稀释，使颈部脱色较慢⑧。 六、漂白剂的副作用： （一）内漂白法的副作用： 1．引起牙颈部外吸收：Harrington G.W.等首次报道与冠内漂白有关的牙颈部外吸收。类似报道以后不断出现，对此，人们进行深入地研究，成为有关无髓变色牙内漂白的一个活跃的研究课题。目前，比较一致的看法认为漂白剂可以从橡皮障边缘或髓腔内渗出。为了防止牙颈部外吸收的发生，要求根充材料上的垫底材料要有较好的防微漏的作用，并要求厚度>1㎜。另外对垫底层的位置也存在不同的看法：一些学者认为，四环素族变色牙牙颈部变色最深，颈部牙本质小管方向是斜"S"形，基底层应置于釉一牙骨质界以下，可使牙颈部取得更佳的漂白效果，但同时H2O2渗出增多，发生外吸收的可能性增加，二者是有矛盾的。 2、对软组织的损伤： 不同浓度的H2O2作用不同。低浓度的H2O2可用于控制菌斑、龈炎，但H2O2浓度超过10%即有毒性和刺激性，可引起接触的软组织急性浸润和严重的组织水肿。用30%H2O2进行冠内漂白时，可经牙本质小管渗出引起牙周组织损伤。 （二）外漂白法的副作用： H2O2对牙髓、牙龈的副作用。1992年Cirm等报道，漂白剂可通过充填体与牙之间的缝隙进入髓腔，刺激牙髓，在加热或在釉牙骨质界处更易进入。用33%H2O2加热4次，每次30-40min，间隔2周，可导致牙髓活力丧失，其原因是H2O2在牙髓腔内聚集。而用高浓度H2O2进行活髓牙漂白治疗时，可能直接与口腔内软组织接触，产生不良反应。 （三）毒性反应 1990年，Humberrson等报道，儿童摄入27%-40%H2O2可引起死亡，高浓度H2O2引起机体损害是因为H2O2分解的氢使胃破裂、坏死，或因氧发泡作用阻塞远端呼吸道形成化学窒息。 七．小结 四环素可以使发育钙化期的牙齿着色，由于它影响美观，近年来求治者逐日增加。 目前，四环素牙的治疗方法较多，对比之下，外漂白法具有方法简单、成本低、疗效短的优点，缺点是在治疗后一段时间牙色可复原，但可再次漂白。内漂白法可能疗效比外漂白法更好，但需作根管治疗，存在使活髓牙变为无髓牙的缺点。
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