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一．四环素牙及四环素牙的发病机制 四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的广谱抗生素，主要有缩水四环素（国内少用）
、去甲金霉素、盐酸四环素、土霉素、金霉素等，抑菌谱广，早在1948年就开始应用于临
床，1950年国外有报导四环素药物引起牙着色。其后，又陆续报导了四环素沉积于牙、骨
骼、以及指甲等，而且还可引起牙珐琅质发育不全。在这一方面国内70年代方引起重视。
在牙齿的矿化期，如服用了四环素族药物，药物就可结合到牙体组织上使牙着色。乳
牙的牙胚在胚胎2个月即已发生，5-6个月开始矿化，新生儿的颌骨内已有20个乳牙胚；而
恒牙最先发育的第一恒磨牙于胚胎4个月就已发生，新生儿出生前第一恒磨牙已矿化，在5
岁之前除智齿之外的其它恒牙完成矿化。四环素沉积于牙齿，初呈黄色，在阳光的照射下
则呈明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕灰色，这种转变缓慢，并能为阳光所促进，
所以切牙唇面最易变色。在牙着色的同时，骨组织也着色，但后者可随骨组织的代谢活动
着色逐渐去除，然而，牙齿的着色是永久的。四环素可以通过母体的胎盘屏障，因此如母
亲怀孕二个月后服用了四环素，乳牙也可累及。
四环素除可引起牙齿着色外，有时也会引起珐琅质发育不全，由于四环素分子的螯合
性质，可与牙体组织形成稳定的正磷酸盐复合物，此物质能抑制矿化的核化和晶体扩大两
个过程，引法朗质矿化不全。产生珐琅质缺损。
四环素引起牙齿着色和珐琅质发育不全，都只在牙齿的发育期给药才会显现出来，一
般来说，儿童6、7岁之后用药则不会引起令人注目的牙齿变色了。 二．临床特征与影响因素 四环素在我国70年代应用最为广泛，因此，四环素牙在我国20-30岁年龄段的青年人中
也最为常见。 四环素牙多数表现为牙齿颜色的改变，黄色、灰黄、黄褐、灰黑等。牙本质内的沉积
比珐琅质高4倍，因此牙齿的越深层，着色越深。一般来说前牙比后牙着色明显，乳牙比恒
牙明显。重度的四环素牙还可硐治莱莘├胖史⒂蝗杉叫杏谘莱荽健⒓彰娴牡鉢n状缺损，近切咬面的块状珐琅质剥脱等。 牙齿的着色程度与四环素的种类、剂量和用药次数有关。缩水四环素、去甲金霉素、
盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，四环素的疗程数与着色的程度呈
正比关系，一次短期的大剂量服用比长期服用相等的总剂量作用更大。四环素对光敏感，
可以日光和紫外光下降解，使牙齿呈现降解四环素的颜色，因此阳光可促进四环素牙色的
变深，前牙比后牙颜色重。四环素在牙本质内因结合部位的深浅而使牙本质着色程度不同
，当着色带越接近釉牙本质界时越易着色，因而在婴儿早期形成外层牙本质时，用药影响
最大，珐琅质本身的结构也影响着四环素牙的外观，在珐琅质发育严重不全时，深着色的
牙本质会外露，而仅丧失透明度的轻度珐琅质矿化不全可遮盖着色的本质，反而使牙色接
近正常。 三．四环素牙的预防与治疗 四环素引起的牙齿着色和珐琅质发育不全，都是在牙齿发育期给药才会显示出来，因
此为防止四环素牙的发生，妊娠和授乳的妇女以及7岁以下的幼儿不宜使用四环素类药物，
如四环素，金霉素，土霉素，美满霉素等。 四环素牙的治疗主要有三种，树脂、瓷聚合体或瓷贴面修复，全冠修复，漂白治疗等
。 1．贴面修复
树脂贴面修复制作简单，价格低廉，可在临床一次完成，牙体组织预备不多，对于轻
、中度四环素牙遮色效果较好，重度者可结合漂白治疗，漂白后再行光固化树脂贴面修复
效果也较为理想，但目前树脂材料仍有易老化的缺陷。数年后树脂会出现变色、异味等不
良反应。瓷贴面虽然牙体组织预备得较多，但颜色、形态均能达到理想的仿天然牙修复。
瓷聚合体稳定性和强度优于树脂，但因其内含有40-50%的树脂成分，颜色的修复效果不如
瓷贴面，有色相偏差及“白垩色”现象。 2．全冠修复
目前主要有两种形式的全冠，烤瓷熔附金属全冠和全瓷冠，前者是一种通过金属基底
冠上进行烤瓷熔附修复牙体缺损的方法，这种修复体兼具金属的强度和陶瓷优秀的美学性
能。传统镍铬合金金属烤瓷全冠可以在形态、颜色、层次美感、光泽度上达到较理想的修
复效果，甚至以假乱真，强度也优于贴面修复，是目前多数患者的首选。但镍铬合金由于
本身理化性质的限制，在口腔环境中容易游离出金属离子，加之设计及加工不当等原因，
导致“牙龈黑线”的产生，成为该种烤瓷冠的瑕癖。近几年发展起来的金钯合金贵金属烤
瓷全冠、金沉积烤瓷全冠克服了贱金属全冠理化性能的缺陷，在美学效果、边缘精密程度
及组织相容性等诸多方面更进一步，使全冠修复在四环素牙的治疗上获得了近乎完美的疗
效。另一种是全瓷冠，顾名思义，该种全冠为纯瓷性材料制成，由于瓷强度及边缘密合度
不佳等缺陷的限制，一直未被临床（尤其是国内）广泛使用，近年来随着材料学的发展，
渗透铝瓷、渗透尖晶石瓷、氧化锆添料陶瓷、纳米陶瓷、饰面瓷等具有高强度、良好的韧
性、优秀的机械加工性能和美学效果的陶瓷材料的出现，全瓷冠也开始由实验室走入临床
。当然，不可否认的是，全冠修复体牙体组织预备较多，故在适应症选择上尤适用于伴有
牙体缺损者。 3．漂白又分为外漂白和内漂白两种。
外漂白是所有治疗方法中最为保守的一种，主要用于牙体组织完整，仅有颜色改变的
患者。牙体组织损伤小，可反复操作，技术简单。外漂白又分诊室漂白和家庭漂白等。前
者将高浓度的过氧化物漂白剂（主要成分是30-50%的过氧化氢）置于患牙唇面，通过加热
等催化方法将漂白剂分解渗透到牙体组织中发挥作用，后者是将低浓度的漂白剂（主要成
分是10-20%的过氧化脲）及个别托盘给予患者嘱其回家使用。近年来发展了激光漂白技术
，是诊室漂白技术的一种，将以往的加热催化改为激光（CO2激光，He激光，Nd-YAG激光等
）。诊室漂白和家庭漂白可综合运用。目前外漂白技术，对轻及中度的四环素牙变色取得
了良好的疗效，颜色反跳很少；对于重度（如灰黑，黄褐）四环素牙也有明显的改善作用
，可用于贴面修复前的准备工作。 内漂白是在行牙髓摘出术后于髓室内置漂白剂漂白，因其使活髓牙变成无髓牙，现已
基本不用。
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