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　关于牙科未来的ADA报导(二)      

发表时间：2006-8-18 9:23:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     根管内科的革新：镍钛旋转器械和其他进展<br> <br> 在弯曲根管的预备中，镍钛（NiTi)机动装置的引入是致关重要的。NiTi的超弹性可保证根管预备更靠近中心，而减少偏差（根管预备前后形态的差别），减少了根管侧穿的可能性。临床上使用NiTi机动器械获得成功的根管预备，依赖于洞形预备的好坏。下面的技术进步帮助达到这个目的。<br> 冠部根管的扩大<br> 根管口扩大影响根尖的预备，当预火焰形技术和其它技术比较时，研究者认为预火焰形技术效果较好。早期的根管口扩大有以下几个优点：<br> 1、消毒液更易达到根尖，因而有利清除微生物，腐败的碎屑；<br> 2.小号的预弯锉更容易放进根管，因为上部牙本质的干扰被消除了；<br> 3.根管治疗时充填器容易到达深处，牙胶尖也容易放入。<br> 非ISO锥度的根管锉<br> 为使根管的冠部有更好的预备，引入了新型锥度比1958年国际标准化组织（ISO）规定的大。<br> 非ISO锥度器械在几乎每个根管治疗病例中都有用，对难以预备的根管更有优势。<br> 非ISO锥度器械能产生期望的根管形态改变。通过迅速有效地扩大根管口，非ISO锥度能移走尖部的曲度，因而对于上颌和下颌牙的近中颊根管特别有用。<br> 根管冲洗液<br> 在根管内放入任何器械之前，必要的是将髓室内充满适合的冲洗液。冲洗液的选择由牙髓状态决定。如果牙髓有活力而且出血，髓室内应充满粘性的螯和剂。但牙髓坏死时，应冲洗髓室并且完全充满次氯酸纳。尽管有好几种建议使用的根管内冲洗液，次氯酸纳由于易于分解牙髓组织，杀死芽孢，病毒和细菌而在根管治疗中广泛使用。<br> 螯合剂<br> 为消除清洗和成形的障碍，经常使用螯合剂。螯合剂具有润滑、乳化和使碎屑悬浮的作用。螯合剂可作为一种粘性混悬液或作为一种水性溶液，这取决于它所起的作用。尽管机动镍钛器械能有效的钻出根管内的碎屑，但也会将牙本质团块和有机碎屑打磨得很圆滑并可进入牙本质小管。研究表面使用象EDTA之类的水性螯合剂消除了污染层，使牙本质小管开放，提供一种光滑的表面便于根管充填。<br> Root ZX电子根尖定位器<br> 根管根尖定位装置在临床上用来精确测定根管长度。最初，根管内较湿的环境被认为是影响其准确性的不利因子。因此，生产者们发明了一种设施，这种设施使用更先进的技术，在有NaOCL，渗出物或血液等能影响精确读数的强电解质存在的情况下也能进行精确测量。<br> 在1991年，Kobayashi报导了“成比例方法”来测量根管长度，并且将其商业化为Root ZX。成比例方法自动计算电阻值的商，并且将此商表示为根管内电极的位置。用立体显微镜Shabahang和其同事测量的26个活体根管，认为使用Root ZX测量的精确性可达到96.2%。同样，在用扫描电子显微镜对29个未预备的活体牙的研究中，用Root ZX在根尖孔位置的±0.5mm的范围内定位根尖孔的准确性是82.75%，而在根尖孔位置的±1.0mm的范围内定位根尖孔的准确性可达100%。<br> X线图象处理相片（RVG）<br> 在现在的根管内科治疗中，传统的口腔内X线片是获得根管长度的最常用的方法，尽管总体说来，X线片的效果较好，但是当使用8号和10号根管锉时，锉尖很细，影像在X线片上逐渐变淡以至于不可见，因此工作长度的精确性受到影响。RVG是一种使用传统的牙科X线装置和一个微处理器的新型口内成像系统。这种技术使用口内射线检测器来代替X线胶片。这种检测器相比于传统的卤化银胶片敏感性更高。在一个RVG和传统的D和EX线片的对照研究中，在阴性转阳性状态时的影像放大RVG和D速X线片一样，优于E速X线片。RVG影像的主要优点在于可减少患者受到的射线辐射的80%和几秒内成像及可以缩短时间。因此，即使RVG最多只是与传统X线片效果一样好，它也具有明显的临床优越性（见本期口内数字牙篇）。<br> 热牙胶<br> 充填技术的提高也促进了传统牙胶充填材料的改进，材料在放置前可以被加热，或者是在放进根管后加热使之软化。热牙胶垂直加压技术应用于根管充填质量好，省时并且产生持续效果。<br> 结论<br> 　　根管内科成功的临床操作与所采取的不同方法与保证完美的根管预备直接相关。尽管器械改良，如镍钛根管锉提供了更为满意的临床效果，临床医生也必须在保证治疗成功的基本环节上持续努力。<br> <br> 解析和处理看牙恐惧心理<br> Chester W.Douglass ,DMD,PhD<br> 为什么有些人害怕去看牙？瑞典的一项研究调查了160例有看牙恐惧心理的患者的特征。全国估计有50%的成人认为看牙很痛苦；有85%的患者看牙恐惧心理缘自童年时代，24%的患者记得在第一次看牙之前就已经产生恐惧心理了。<br> 产生恐惧的原因<br> 看牙被认为是感受恐惧，最常引用的词是慢速转，快速转，麻药的准备和拔牙。这些在程度上男女患者的报道略有差别。这种恐惧心理和早先不愉快的看牙经历和回避看牙有很大关系，尤其是在儿童时代。不是疼痛才造成回避，而是由于对看牙有不愉快的经历或早有所闻。Milgrom等认为患者的恐惧心理来自直接或间接与牙科的接触。<br> 直接和间接经历<br> 直接的负面接触是造成看牙恐惧的最普遍原因，比如说早先看牙时疼痛的经历，牙科医生的负面影响，这些会产生条件反射。这种条件反射会表现在对下一次复诊的恐惧和真正拒绝。当患者做出害怕和逃避的行为时，这种减轻压力的感觉会被加强，同时产生对复诊的恐惧和失望。<br> 引起恐惧心理的第二个常见原因是受别人的影响，通常是父母或哥哥姐姐，这使患儿在看牙之前就已经害怕了，因为孩子有仿效父母和哥哥姐姐行为的能力，如果这种行为是负面影响，孩子很易得到暗示。<br> 有时候媒体的报道使问题更严重。报纸对看牙的负面报道，电视或卡通连环画对牙科治疗的负面传播，都会使儿童对牙科产生警惕心理。<br> <br> 对恐惧心理的处置<br> 对于有恐惧心理的患者有一些可试和可行的办法。首先最明确的是要让患者逐渐适应牙医学。带他们去牙科诊所看正在接受治疗的病人的反应。然后安排他们进行预防性治疗，预防龋病或涂氟治疗。最后，让他们进行所需要的治疗。Berggren和Meynert把患者对理想牙科医生特点的描述进行了罗列，女性患者将理想牙科医生描述为能理解人，他们尽量避免患者的疼痛，举止平和友善。男性患者则不同，更喜欢那些懂得尽量避免患者疼痛的医生，他们善解人意，技术高超且称职。尽管这项研究已经很早了，但Milgrom等人的近期许多研究都支持这一观点。<br> 许多牙科医生试图改变诊所和布置，由枯燥的白墙变为更加和谐的气氛。宁静的墙体色调，地毯取代了瓷砖，墙上挂着图片和艺术品，工作服柔和的色调营造着更加愉悦的氛围。诊室里放些轻柔的音乐同样也可以缓解紧张的情绪。<br> 最后试着给患者一些权利，在诊治过程中允许他们中止治疗，至少可以中断一下。这样当患者接受MRI治疗时很少感到不安，因为他们知道在感到恐惧时可以控制过程的权力，使他们继续接受治疗。简而言之，他们选择接受治疗，因为决定是他们作的，自然也就不会有恐惧心理了。<br>

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