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　磨牙区托槽粘固技术新进展       

发表时间：2006-8-18 9:23:00

<br> 　　现代牙科医疗对美学方面的要求越来越高，从技术的角度看，也出现了众多独具匠心的材料和工艺。近年来，在正畸领域也发生了很大的改变。在磨牙区，托槽粘合技术也向传统的卡环-水门汀技术发起了挑战，多托槽系统现已成为最流行的方案。<br> <br> 　　在磨牙区使用卡环时，整个牙齿均要被卡环包裹起来，并用水门汀加以固定。所以，近年来粘结剂固定托槽已越来越受到患者的欢迎。这种托槽在口腔内佩戴舒适，外观上更加美观，而且牙齿护理比较方便，可减少齿菌斑的堆积，有助于保持口腔卫生，对牙周的影响也很小。此外，托槽可更加快捷方便地在直丝弓技术中固定在理想的位置，克服了卡环技术的弱点 (如大小的选择)，避免了为了减少牙体下部的边缘裂缝和咬合高点干扰所进行的繁琐的卡环成型过程。托架粘固技术的另一个优点是可以采用间接工艺同时粘合多个牙齿，而卡环技术只能单个牙齿依序进行，而且在剥离时会造成连接面的松动。<br> <br> 　　另一种发展趋势是托槽的小型化：迷你托槽系统只有常规托槽系统的40％，还有磨牙托槽和软管，以及其它一些特殊的粘合附件，如线状的舌侧因位体，粘合固定用的吊钩，钉子及舌侧托槽，已经成了固定时必不可少的工具。目前，用于磨牙区的直丝托槽摩擦力小，形状也小，同时还具有其它的生物力学功能，与先进的高弹弯曲材料配合使用，在磨牙部位内外固定方面已逐渐取代了卡环技术。在使用摩擦力很小的微型托槽时，目前常采用的轻丝弓(1ight-wlre)矫治方法可在从生物力学角度难以矫治的磨牙移动部位得到充分的延展。<br> <br> 　　在固位技术方面，卡环也没有优势可言：线状舌侧定位体可以保证长期固位，同时和使用卡环相比，大大改善了口腔内的卫生状况。<br> <br> 　　在临床上(多表面技术)，在一些使用卡环和水门汀有困难的情况下，可以用托槽粘结技术代替，如：<br> <br> 　　●特殊的牙齿外形(如发育不良的上领侧牙)； <br> <br> 　　●临床牙冠高度太低；<br> <br> 　　●部分损坏的牙齿；<br> <br> 　　●临界位置特殊；<br> <br> 　　●很难达到的牙齿部位；<br> <br> 　　●装有义齿修复体。<br> <br> 　　对粘结剂提出了更高的要求<br> <br> 　　为了适应临床多托槽系统、小型化和多表面技术的发展需求，对牙齿托槽之间的粘结系统提出了更高的要求，特是在磨牙区。这点使用传统的工艺很难达到，主要因为，在约十平方毫米的粘结面上必须承受约500牛顿的咀嚼力。另外，在这个小小的粘结面上还要承受来自不同方向的动态剪力和张力，同时还要考虑到口腔环境的特殊情况。长期的临床经验表明，在口腔环境中的粘合面所承受的负荷要明显大于实验室中的测量值。<br> <br> 　　所以，用金刚砂工具打磨后形成的表面粗糙度或使用化学粘合剂均无法进一步提高和改善托槽和牙釉质的粘合状况。也就是说，使用传统的粘结方法很难保证不发生托槽的脱落。<br> <br> 　　微型蹬砂技术 <br> <br> 　　随着在正畸领域微型喷砂技术(Micro-Sand-B1astlng)的引入，以及在口腔环境下相应器械和喷砂材料推出和不断完善，才使托槽粘结技术有了飞速的发展。目前，该技术已日渐成熟，并在诊所里得到应用。<br> <br> 　　微型喷砂技术使用的是具有一定粒度的氧化铝微粒，这种氧化铝微粒的直径分为三个等级细粒度为50微米，中等粒度为90微米，大型为110微米。在压力的作用下，氧化铝颗粒被喷射到牙体表面，并随即在牙体的表面形成极细微的凹陷，加大了表面的粗糙度，提高了比表面，使粘合强度至少可以提高3倍。 <br> <br> 　　Jetblastermini微型喷砂机是获得美国FDA批准，并可用于口腔环境内的喷砂机。这种喷砂机的外形象一把喷水手枪，喷嘴有一定的角度，可以调节。手柄尾端有一个装有氧化铝砂粒的透明容器，该容器可以随意置换。喷嘴直径可适用常见的各种粒度的氧化铝(从30微米至90微米)。<br> <br> 　　按下把手上的控制按钮，喷砂工序就开始了，操作既简单又安全。喷砂压力不得超过2.3巴，因为如果工作压力太高不但达不到改善粘合度的要求，而且还增加了牙龈受损的危险。这种机器与其它的精细喷砂机不同之处在于它可进行高温高压消毒处理，此外它的工作效率高，经久耐用，而且价格也比较便宜。通过更换压力接口，该喷砂机也可在技工室中使用。<br> <br> 　　在口腔外的使用 <br> <br> 　　为了得到最佳的粘合效果，可将托槽或固定丝的粘合剂在距喷嘴大约5毫米的地方成直角用粒度为50微米的氧化铝粉末进行砂处理，时间为3秒钟。这样，粘合剂的表面就会产品一定的粗糙度。为了避免托槽外表面的光泽不受到损害，在喷砂过程中托槽的手持位置非常重要。操作最好在有吸尘装置的操作箱内进行，建议使用镊子和手套。整个过程快速高效。在对托槽和固定位丝进行精确打磨和清洗时，效果也非常理想：残留的粘合剂或有机污物都会被去掉，减小了粘合面的表面张力，使得粘合剂或密封剂的粘结更为容易。无需对粘合表面进行化学清洗；去脂以及其它准备工作。 <br> <br> 　　通过对托槽在口腔外进行精细喷砂可使托槽和牙本质之间的粘结力提高三倍，而且大大减小了托槽的脱落率。力学上受力很强或容易被损坏的配件均可用精细喷砂技术进行处理，如臼齿上的托槽和管、微型托槽、舌面托槽、在关键部位脱落或未处理的托槽、粘有残留粘结剂需重新固定的托槽、绳状舌面定位体等。<br> <br> 　　在口腔内使用 <br> <br> 　　一般来说，在工作压力约为2巴的情况下，对釉质进行约3三秒种的喷砂处理就可得到理想的表面粗糙度，可达到与酸蚀一样的效果。但缺点是砂粒会进入口内，造成污染。通过使用有效的吸尘设备或在操作区用橡皮障进行阻隔虽说可以缓减这一情况，但难以完全避免。目前没有迹象表明吸入尘粒和可能产生的过敏性反应会对人体健康造成影响，但二氧化硅和三氧化二铝颗粒的粒度也远远于国际公认的极限值(微粒大小为5微米)。<br> <br> 　　另一大优点是，使用精细喷砂技术可以对患者口腔内的各种材料进行可控性"酸蚀"，如金，汞，陶瓷以及斑釉，而传统的酸蚀达不到这样的效果。目前，没有一种化学粘结剂能达到临床要求的粘合效果，尤其是下领磨牙区。 <br> <br> 　　喷砂工艺又提供了一种新的粘合技术，即：多表面粘合(Multi-Suface-Bonding)。患者口内已有的修复体,如牙冠，嵌体或齿桥，可以象天然牙齿一样和托槽或固位丝进行粘结，无需去除或隔离，无需任何其它辅助部件。各种材料的表面可用同样的方法进行处理，并用常规的方进行粘结，无需其它费时费力的表面调制过程(如镀锡等)。 <br> <br> 　　摩擦化学涂层过程 <br> <br> 　　通过使用一种摩擦化学涂层技术(Rocatec，德国叶牌公司)可使粘合效果比只使用精细喷砂技术又高出一倍。摩擦化学硅化过程可在室温下在金属或陶瓷与树脂(托槽粘合剂)之间产生化学粘结。采用该技术可保证在一些难以粘结的特殊情况下实现完美的粘合，如多表面粘合，或者机械负荷值很高(咀嚼力和矫形力系统)的情况下。<br> <br> 　　在此，先对金属或烤瓷表面进行常规喷砂处理(氧化铝粉末的粒度为50微米)，以减少表面张力。然后再用含硅酸盐氧化铝的粉末(CoJet，德国叶牌公司生产)在距离约5毫米处以直角进行最长不超过十秒的喷砂处理，工作压力为2至3巴，氧化铝的粒度为30微米。<br> <br> 　　外部包有二氧化硅的氧化铝颗粒挟着巨大的能量猛烈撞击需要硅化的物体表面，在局部产生很高的温度，从而导致晶态的硅酸在物体表面发生烧结。在操作中会观察到金属表面发深灰色，这表明涂层成功。在陶瓷的表面涂层的厚度为15微米，这可用光谱的方法测量到。<br> <br> 　　硅化后的表面再进行硅烷化处理，物体表面的硅酸涂层与硅烷粘合剂通过化学反应进行粘合(EspelSil，德国叶牌公司生产)，作用大约60秒后完全凝固。这里使用的硅烷粘合剂合有两个不同的极性分子端，其中硅烷醇的烷氧基可与硅化的表面发生化学键合，甲基丙烯酸酯端可与树脂的单体发生聚合，这样就可以在金属支架和树脂之间形成一种牢固的化学粘结。这种粘合是一种直接粘合，非常牢固，不会产生边缘裂缝，在口环境下具有很高的稳定性，所能达到的粘合值远远超出要求的标准。使用这一新的方式对患者进行治疗时，对医生的操作技能也提出了很高的要求。<br> <br> 　　使用微型精细喷砂工艺以及相应的喷砂介质是获得预想的粘合效果的关键。所能达到的粘合值平均高于12Mpa，确保了临床使用的安全性。<br> <br> 　　在矫治结束后，托槽和固位器的去除也非常方便简单，只要在局部使用一个特制的钳子就可取下。多年临床使用经验表明，使用这种粘合技术对周围组织的侵害最小，符现今微介入疗法的理念，不论从美观的角度还是从生物机械效果方面都可达到很高的水平。  <br>

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