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以健康教育提高病人的遵医性
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发表时间：2006-8-18 9:23:00
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糖尿病是一种终身性疾病，需要长期坚持治疗。但现实中，糖尿病患者常年正规就医者为数不多，达到长期理想控制血糖水平的更是寥寥无几。原因在哪儿？我们在多年的社区临床实践中发现，患者无论是消极焦虑、盲目乐观还是持无所谓的态度，都是对此病缺乏正确<br>
的认识，国际上称为“无知的代价”。因此，在社区慢性病管理中，对糖尿病病人进行健康教育，改善病人遵医性，提高病人的自我管理能力至关重要。<br>
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从病因和生活方式调整入手教育病人重视饮食、运动疗法<br>
糖尿病俗称“富贵病”。只要确诊，不管哪一类型，病情轻重，首先要安排饮食处方。社区医务人员一定要熟练掌握各种食品的热量和营养含量，以及不同食物的食品交换份，指导病人及其家属学会根据病人的身高和体重，算出体重指数，再算出病人每天需要的总热量，换算成每餐的食谱。同时，要纠正病人在饮食认识上的误区，如过度节食或全素食方法，限制饮水，多吃花生、瓜子等坚果类食物以减轻饥饿感，不敢吃水果等，这些做法都是不可取的。要给病人开出具体的运动处方，根据病人的体重指数和年龄性别等特征，指导病人采取适合的运动方式。需要告诉病人每周运动几次，每次多长时间，具体需要减少多少公斤体重，而不是泛泛地告诉病人要加强运动。<br>
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从病程发生发展入手教育病人做好心理准备<br>
糖尿病控制得好，不会影响寿命，可以和正常人一样过幸福的生活。因此，患者要在医生的指导下，了解糖尿病的发生、发展过程，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，减轻或减缓并发症，在糖尿病的防治过程中，除了药物治疗外，患者的饮食、运动、精神状况都是很重要的辅助治疗，如果单纯强调药物治疗，忽视患者的主动配合作用，即便费尽心机，用尽良药，也难收到预期效果。<br>
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用疾病的严重后果教育病人不可轻视麻痹<br>
糖尿病并不可怕，可怕的是由此引发的各种急性和慢性并发症。针对某些病人认为“血糖高一些，只要没有太大不适，不治疗也可以”的错误认识，更要加强教育。可以将糖尿病晚期各种并发症，如糖尿病足、皮肤溃烂、心脑血管病变后遗症、失明等的可怕照片展示给<br>
病人，以提高病人的警觉和重视。<br>
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从疾病管理的关键点入手教育病人做好血糖监测<br>
高血糖是引起糖尿病症状和导致糖尿病并发症的主要原因之一。控制高血糖是关键，必须经常监测血糖，以便及时调整治疗方案。血糖监测的间隔时间及频次，视病情及监测条件而定。病人一定要根据医嘱，定期来社区站随访。血糖监测仅仅测试空腹血糖是不够的，一定要同时测试餐后2小时血糖。要仔细嘱咐病人，餐后2小时血糖是从病人开始吃第一口早餐开始计算时间，而不是从吃完早餐或吃了一半的时候计算时间。<br>
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从规范治疗的角度消除病人的“胰岛素恐惧”<br>
有的病人病情需要胰岛素治疗，但却认为胰岛素有成瘾性而拒绝使用，从而导致疾病不能有效控制。这种看法是完全错误的。胰岛素没有成瘾性，只要在医生的指导下，科学合理地使用胰岛素治疗，是安全而有效的。<br>
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从成本效益出发教育病人科学理财<br>
社区医生会选用在病人经济能力可以接受范围内的最佳治疗方案，最大限度地改善病人的预后。糖尿病的一级花费是指预防糖尿病发生所投入的费用，仅减少高热量饮食，忌嗜酒，多运动，避免肥胖就可以减少或延缓糖尿病发生。这对于糖尿病患者的子女可防患于未然。糖尿病的二级花费是指糖尿病患者用于预防和延缓并发症的医疗花费，包括获取糖尿病知识，以及长期控制血糖的诊疗、检验和药物花费。这种医疗消费，成本／效益比值较小，但往往被病人所忽略，要重点提醒病人加大二级医疗花费的投入比例。糖尿病三级花费是指糖尿病患者为治疗各种并发症所支付的费用，以及糖尿病患者因并发症造成严重残疾状态（如失明、截肢等）引起生活质量下降的额外经济付出和经济收收入减少。其成本／效益比值非常大。糖尿病患者及其家属往往在一级或二级费用的投入上不情愿，而对三级费用的投入却<br>
毫不犹豫。据估算，一位糖尿病患者最后半年的医疗花费，是患糖尿病期全部花费的3～5倍。因为此时病人痛苦不堪，就医愿望特别强烈，对这种高成本投入、低效益回报的治疗寄予很大希望，结果常常事与愿违。因此一定要教育病人“不治已病治未病”，重视在社区医院和社区站的慢性病随访管理，合理投入医疗花费。<br>
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从社会效益考虑进行个体与群体教育相结合<br>
可通过居委会，将社区的糖尿病高危人群和糖尿病患者组织起来，由社区站的医护人员定期讲讲糖尿病的一级和二级预防。还可组成糖尿病患者俱乐部，定期举行活动，患者可互相交流疾病的自我管理经验和做法，医务人员可借机进行针对性指导并进行血糖和其他并发症危险度监测。通过有针对性的健康教育，可以取得病人的信任，提高病人的遵医行为，增强病人战胜疾病的信心和能力，最终在社区中形成良好而持久的医患合作关系。 <br>
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