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　颊脂体在面横裂修复中的应用研究      

发表时间：2006-8-18 9:23:00

<br> <br>     摘要 目的 研究利用自体组织修复面横裂局部凹陷的方法。方法 设计三维切口，采用自体颊脂体充填局部凹陷。结果 利用患侧颊脂体做充填材料，可恢复面部的对称性。结论 面横裂患侧颊脂体是良好的自体冲填材料。<br> 面横裂（Horizontal cleft）是在胚胎时上颌突与下颌突未能完全融和所造成，临床表现为不同程度的口角至颊部水平裂开，常拌有第一鳃弓的发育畸形。<br> <br>     80年代，作者等曾收治2例面横裂患儿，采用局部交叉皮瓣修复方法，手术切口较大，组织充填量不足，手术后面颊部留有明显瘢痕，颊部仍有明显的塌陷，效果不够理想。<br> <br>     2000年11月，作者等收治—例面横裂患儿，术前对患儿进行了磁共振（MR）I检查，对面横裂的畸形软组织有了进一步了解。在此基础上，为了观察婴儿颊脂体的情况，术者在2具新生儿尸体的4侧颊脂体标本进行了解剖学观察和研究，从而设计了自体颊脂体修复面横裂的方法，修复术后患侧面颊部丰满，取得了满意结果。<br> <br> 1． 临床资料<br> <br> 1．1 住院号 84276， 闫x x、女、1岁7月、河北籍，因右侧重度面横裂伴有右侧小耳右侧颞骨凹陷畸形于2000年11月入院。<br> <br> 1．2 磁共振机型：采用1.9T GE/Elscint Prestig全身MRI扫描仪(GE/ElscintLtd.,Haifa ,Israel)和标准的头线圈。图像采用快速自旋回波(fast spin echo FSE)T2加权的序列，层厚/间距(THK)=3.0/0.0mm,分辨率=0.9X0.9mm,脉冲重复时间/回波时间/反转交(TR/TE/Flip) =4800ms/96ms/150 ,图像范围(field of view,FOV),=200X200mm，数据矩阵(Matrix)=220X220。<br> <br> 1．3 磁共振（MRI）扫描：患儿术前和术后在睡眠状态下进行面部冠状扫描，以4.0mm层厚连续无间隔扫描共19层。术前MRI：观察到患儿两侧面部不对称，右侧口角至面颊部皮肤、肌肉部分缺损，面横裂上方组织轻度隆起，肌肉和颊脂体向上移位，测量颊脂体面积：右侧 1.8cmx1.0cm,左侧2.3cmx1.3cm，颊脂体上极右侧比左侧高7mm，下极高9mm。两侧颊脂体周围可见明显的间隙，颊脂体在中部有变形状态，但无半月切迹，不能认为是分叶状（与尸体解剖显示颊脂体在肌肉间隙穿过相符合）。术后MRI：右侧面横裂缺损区消失，右侧颊脂体位置下降，两侧颊脂体基本对称。<br> <br> 2. 手术方法：参照健侧口角点位置设计患侧口角点。面横裂裂缘皮肤向口内卷入，颊粘摸较紧张，设计沿裂缘红色粘膜和皮肤交界线水平切口，切开皮肤层，从裂缘两侧口轮匝肌外上缘，分离向上移位的口轮匝肌，反转向下直至患侧口角定位点，在颊粘膜切口上端做一个“Z”粘膜切口，交叉粘膜瓣后间断内翻缝合，关闭裂开的肌肉，在颊肌上缘深面上方分离寻找向上移位的颊脂体，分离颊脂体的下3/4，保留上1/3，把颊脂体向外提出并固定在颊肌外层，皮肤切口在口角区做1个小“Z”形皮瓣交叉缝合，其余部分间断缝合。<br> <br> 3. 疗效观察：面横裂区采用“三维”切口，利用患侧口轮匝肌向下反转到正常口角位置，它起到扩展颊粘膜的长度，延长了切口的长度，分离出的颊脂体充填在皮下，填补了裂区的凹陷，切口缝合后皮肤仅有1条弧形切口线，面颊部丰满，面部两侧基本对称，修复效果满意。<br> <br> 4. 讨论<br> <br> 4．1 面横裂的MRI检查所见：面横裂是较少见的面裂畸形，MRI检查可以观察到面横裂面部软组织的情况，裂区软组织的缺损，可以见到患侧裂区上方软组织向上移位，颊脂体与健侧比较有明显上移。 MRI清晰的显示出了颊脂体的形态、位置和周围组织的关系，为术者手术设计提供了新的思路。<br> <br> 4．2 颊脂体的可利用性：颊脂体的正常位置大部分隐藏在颊肌和嚼肌下方，紧邻颊部口腔粘。在面横裂因颊部组织缺损造成修复时的组织量不足，单纯设计颊部全层组织的“ Z ”瓣方法术后显示患侧面部的不丰满，术者设计利用颊脂体修复面横裂裂区，显著的增加了局部的组织量，取材方便，颊脂体保留了上极的血液供应，避免了脂肪被吸收的情况，优于其它部位脂肪组织，修复效果稳定。<br> <br> 4．3 颊脂体与周围组织的关系；颊脂体与腮腺不连接，颊脂体在腮腺前缘的外上方，颊脂体的1小部分位于皮下，大部分进入颊肌和嚼肌深面。术者在2具新生儿的4侧面部标本和手术时观察均见腮腺导管和颊神经未穿入颊脂体。术中在直视下紧贴颊脂体边缘分离，可以避免损伤腮腺导管和颊神经。颊脂体与皮下脂肪层颜色近似，但两部分位置不同，可以区别。<br> <br> 参考文献<br> <br> 1．Millard,D.R.,Jr Lateral Facial Clefts CLEFT CRAFT II.Boston:Little,Brown,1976.Pp769-779<br> <br> 2．姜平综述 颊脂体的解剖学和临床应用研究进展 中国临床解剖学杂志 1999 第17卷第4期 <br> <br> 3．谢文扬，张奎启 颊脂体的解剖学研究 中华口腔科杂志，1981，16（3）：199<br>

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