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单个种植义齿--下
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发表时间：2006-8-18 9:22:00
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1.6 ISSC冠修复体修复过程<br>
(1)一期手术植入种植体。<br>
(2)3～6周后，以专用模柱取印模，灌注人造石工作模。<br>
(3)24小时后制备可卸代型并制备蜡模。<br>
(4)常规包埋铸造，完成瓷熔附金属全冠之金属基底冠(设计出金瓷结合部的外形、位置及肩台)，试验后，选瓷粉色。<br>
(5)完成PFM全冠瓷层焙烧、试验、改形、调合、着色及上釉等。<br>
<br>
(6)以固定螺丝固定PFM全冠。或在步骤(5)后完成光固化树脂修复。或在步骤(3)后，在工作模上装上金属壳体，喷砂，超声清洁后，冲洗、干燥，完成光固化树脂冠修复。若是后牙，可在步骤(4)后完成铸造全冠金属铸件。冠完成后试戴、调合、修形抛光，以固定螺丝固定或以粘固剂在基桩上粘固，完成ISSC冠修复。<br>
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1.7种植义齿修复后易出现的问题及处理方法<br>
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ISSC修复体容易出现下述5个方面的问题。<br>
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1．7．1有关美观的问题<br>
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(1)人造冠的排列问题<br>
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由于种植体的植入位置、方向不当，使人造冠的排列无法与自然牙列协调。人造冠的唇舌向角度不良，可通过角度基桩(anglecore)矫正方向或采用单独制作铸造核来克服。<br>
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(2)人造冠的形态问题<br>
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可以由于①种植位置不良；②单个牙缺失，间隙过大或过小；③种植区的软、硬组织异常，如缺损区的表面形态异常或过度丰满等原因，造成人造冠外形与对侧同名牙不对称，冠的形态过长、过短，为遮盖偏向唇侧的龈接圈而使冠过长。若仅属种植体位置不良，用角度基桩矫正。若属植入区组织异常，则应在一期种植术前，先行龈成形术，必要时行植骨等手术准备，以期具备最佳种植床的形态条件。若缺牙区过大或过小，可用美学的视幻原理作形态矫正处理。<br>
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(3)义齿人工牙的颜色问题<br>
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ISSC冠修复体的金属基底为铸造而成，加上要预备出固定螺丝孔，这部分结构需占据一定的唇舌向空间。因此，瓷层或树脂层往往很难达到足够的厚度，冠表面可透出金属色。克服的办法有：①尽可能矫正金属基底方向或单独铸造基桩；②应尽量减小金属基底的厚度；③有效遮色，适当加厚瓷层。<br>
<br>
若人造冠过长，对超出正常龈缘的部分可覆盖以龈色瓷。冠过短者，则可适当延长颈缘金属基底及瓷层。<br>
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(4)邻牙异常<br>
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邻牙异常既影响ISSC冠的稳定和自洁，又影响美观。术前最好对异常邻牙加以矫正或在术后作冠成形矫正，如将错位的邻牙以桩冠修复或以瓷熔附金属全冠、光固化树脂成形等。<br>
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1．7．2冠修复体松动<br>
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修复体松动的原因很多。粘固式冠修复体松动脱落，主要是由于基桩过短、核固位形差，粘固失败或胎力过大等造成。 <br>
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螺丝固定式冠修复体松动的常见原因有：①固定螺丝松动；②中心螺丝松动；③人造冠邻接不良；④咬合接触不平衡。而造成螺丝松动的潜在原因，可能是固定螺丝及中心螺丝加工精度差，公差过大，螺丝与阴性螺纹齿合不紧密；咬合运动中种植体各部件间发生的微振、协振，致使螺丝倒转；另一个直接原因可能是手术者上螺丝时用力过小(小于4kg)所致。<br>
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克服的办法是减小种植体各部件的公差，紧固螺丝时用力旋紧，仔细调合，适当扩大与邻牙的邻接面积，使用预成基桩或接圈，保持接口平衡，减小冠的振动，出现邻接区磨损后，复诊时应添加修复材料或加焊以恢复邻接。此外，若发现螺丝公差大或铸件固定螺丝孔与固定螺丝间不密合，可用微量自凝树脂涂于固定螺丝帽处，然后旋紧，以增加防止螺丝倒退的磨擦力。<br>
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1．7．3固定螺丝折断及装卸困难<br>
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人造冠的固定螺丝可出现颈部折断，其原因有：①金属疲劳，ISSC冠使用时间过长；②合力过大，咬合接触过紧或验力点不平衡；③铸件变形，如固定螺丝孔径不对称(蜡型变形、金属瘤未清除或磨改后孔径不规则)，铸件与种植体上端的接口变形或磨改不匀，接口处受力不均等。保持蜡型及铸件的高精度质量，不随便磨改等，都是有效预防措施。<br>
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若固定螺丝不对称，也可造成固定螺丝就位不良，高出舌隆突处，会增大患者异物感或影响咬合；此外，还会造成装卸固定螺丝困难，若强行装卸螺丝，可能会造成折断。<br>
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当然，若装卸固定螺丝时，螺丝刀的工作头不到位或反复损伤固定螺丝帽的刀口凹槽，也会造成固定螺丝装卸困难，甚至无法卸下。此时，可选用适合的细裂钻，在原刀口凹槽处加深沟槽，用板手加压反时针方向旋出固定螺丝，往往奏效。<br>
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1．7．4修复体异味<br>
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ISSC修复体在口内戴用后容易出现异味，其原因有：①修复龈组织不密合，食物滞留；②可卸基桩部件间不密合；③铸件与基桩不密合；④预成组合式基桩的中心螺丝孔内唾液滞留；⑤修复体周围的龈炎等并发症都是常见的原因。预防办法是消除不密合的缝隙，在中心螺丝的固定孔内加牙胶密封是较有效方法。将修复体定期卸下清洗、消毒是不容忽视的措施。<br>
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1．7．5软组织并发症<br>
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ISSC修复体软组织的并发症主要有：修复体的龈缘压迫引起龈缘炎症；修复体龈缘不密合引起局部附着失败，形成盲袋等。其原因主要是：①取印模不规范；②工作模不准确；③直接法在口内修复，因剩余单体量过大而刺激龈组织；④未能定期复查，对修复体未作定期清洁；⑤患者口腔卫生条件差；⑥种植体周围软组织瓣过厚等。<br>
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克服软组织并发症的有效措施是：严格遵照技术操作规程，保证修复体的密合性，保持龈下清洁。尽量不用直接修复树脂(自凝树脂或光固化树脂等)在口内直接法修复，确实必要时也要采用二次固化法，尽量减少残留单体。此外嘱患者严格遵守复诊时间，认真作好口腔保健，遇有问题时，应及时求得医生的指导和帮助。 <br>
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综上所述，ISSC修复体只要严格控制好各步操作，认真掌握适应证，定期监督复查，及时处理出现的问题，此类修复是完全可以获得成功的。
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