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摘要: 慢性腮腺炎为最常见的涎腺炎症，本病以前称为慢性化脓性腮腺炎，现在分为复发性和阻塞性两类。 慢性复发性腮腺炎，以儿童多见，发病年龄多在5岁左右，男性发病率高，为周期性发作，年龄越小，间歇时间较短，易复发，随着年龄增长，发作次数减少且症状减轻，青春期后一般逐渐自愈。半数以上患者首次发病有流行性腮腺炎接触史。临床主要表现为腮腺反复肿胀不适，有脓性分泌物自导管口溢出。<br>
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关键词：复发；腮腺炎；病因；诊断；治疗；转移因子<br>
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慢性复发性腮腺炎是腮腺的慢性炎症性疾病。多见于儿童,病因尚不明确,与自身免疫病有关,先天性、广泛性导管扩张可为本病的发病诱因。以3-4岁的儿童多见,平均年龄7-9岁。可多次反复发作,病变可持续到成年以后。值得注意的是，儿童复发性腮腺炎有自愈倾向。正因为其复杂,所以本文就其相关的病因，临床表现，诊断和治疗等综述如下。<br>
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1 病因及组织学特征 <br>
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尽管对本病有许多研究但病因仍不明确，传统的观点认为口腔逆行感染是原发性因素腮腺管的扩张是继发性改变，腮腺水肿是上述一系列改变中的最终结果，由于腺体流量减少，出现腺体和管状上皮组织的低度炎症，管状上皮组织变形，引起腮腺管的扩张组织变形又导致过度的粘液分泌，现在涎腺造影已明确它与自身免疫有关。先天性、广泛性导管扩张可为本病的发病诱因。目前的研究趋于一致的观点认为致病因素是多样性的[1]。<br>
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2 临床表现<br>
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慢性复发性腮腺炎以前又称慢性化脓性腮腺炎，多为双侧受累，在临床上经常见到。病员一般无全身症状，常不明确发病时间，多因腮腺反复肿胀疼痛而就诊。病员可有腮腺区持续轻微疼痛不适及口干、口臭等症状。晨间起床时觉腺体部胀痛，有时自觉有粘稠而有咸味的液体从导管口突然流出，局部随感轻快。临床检查常见导管口稍红.压迫腺体可见“雪花样”唾液溢出[2]。病程久者可扣及腺体硬韧感，并可扪及呈硬索条状的腮腺导管[1]。<br>
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3 诊断<br>
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依据临床特征加物理检查,常用的方法如下，<br>
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3．1腮腺造影 为诊断复发性腮腺炎的主要方式, 慢性复发性腮腺炎的诊断主要根据临床表现和腮腺造影[3]。造影之前摄普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。造影表现为导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样改变；腺体部分呈斑点状末梢导管扩张。因此，文献上有称本病为慢性斑点状腮腺炎[4]。<br>
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3．2超声检查，声像图特征：不均匀增强回声呈小结节状,有时可见多发低回声区[1]。<br>
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3．3细胞学检查 正常儿童唾液涂片是无细胞的,相反,腮腺管扩张的唾液显示大量的粒细胞,部分淋巴细胞,大约50%病例有细菌，细菌是混合性的,包括需氧合厌氧球菌[1]。<br>
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3．4 组织学检查，组织学特点：①导管上皮增生,囊状扩张,囊壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合,周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡②电镜显示腺泡细胞间隙扩张,胞浆内有许多电子致密的小分泌颗粒,腺泡细胞腔面微绒毛减少[3]。<br>
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4 鉴别诊断<br>
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4.1Sjogren综合征:<br>
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慢性复发性腮腺炎的涎腺造影表现和Sjogren综合征现已明确为自身免疫性疾病，但两者的关系和区别仍不十分清楚。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而Sjogren综合征主要表现为良性洒巴上皮病变[2]。<br>
4.2流行性腮腺炎:<br>
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儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。<br>
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5 治疗<br>
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慢性复发性腮腺炎的治疗比较困难，常常采用综合疗法。成人和儿童发生的慢性复发性腮腺炎，在转归上有显著不同，故治疗方法也不一样。<br>
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儿童发生复方腮腺炎后，要多饮水，每天按摩腺体帮助排唾，保持口腔卫生，每天可用洗必泰液，或浓绿茶或黄芩适量煎水漱口。若有急性炎症表现则可应用抗生素，如青霉素、新诺明等。<br>
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成年人慢性复发性腮腺炎的基本治疗原则相同，但治疗效果并不理想。如能发现致病因素，则对症治疗。如由涎石引起的，则可先行涎石摘除术；如因导管口狭窄引起的，可行腮腺导管口扩大术。阳春市中医院的陈宾佳，陈贤文和广东省口腔医院的郭柱坚采用腮腺导管灌洗、理疗和全身抗感染治疗三联综合治疗获得了一定的效果，提示抗感染和保持腺体通畅在慢性复发性腮腺炎治疗中的重要性[5]。<br>
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中药对慢性复发性腮腺炎有一定疗效。常用方剂有：复元活血汤、仙方活命饮、甘露消毒丹、五味消毒饮等[6]。此外，采用超短波、红外线等理疗方法对慢性复发性腮腺炎也有一定效果。如果上述方法都无效果，可以向导管注入药物，如碘化油[7]、田基黄、各类抗生素等，使用抗生素前，最好作药敏试验，选用最敏感的药物直接从导管保留灌注。若保守疗法无效，可考虑手术结扎腮腺导管。手术前可使用抗生素反复冲洗腮腺导管系统，使粘液脓性分泌物明显减少或停止。导管结扎术后可口服阿托品，以减少唾液分泌，并加压包扎腮腺区，使腮腺萎缩。<br>
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武汉东西湖区人民医院口腔科的梅银娥,周春泉应用转移因子颌下区皮下注射治疗成人复发性腮腺炎有较好疗效[8]。<br>
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在各种方法均失败时，可行保存面神经的腮腺腺叶切除术。手术中应将腺组织尽可能全部摘除，并将腮腺导管完全切除，否则残存导管段，术后可能形成潴留脓肿。<br>
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参考文献：<br>
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[1] 潘永祜. 复发性腮腺炎研究进展[J]. 医学综述 , 2003年08期<br>
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[2] 周昌龙. 复发性腮腺炎与舍格伦综合征的鉴别[j]. 国外医学.口腔医学分册 , 2004年S1期<br>
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[3]于世凤.口腔组织病理学[M].人民卫生出版社。2004年1月<br>
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[4] 马大权. 慢性涎腺炎的诊断和治疗[J]. 现代口腔医学杂志 , 2005年05期<br>
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[5] 陈宾佳. 陈贤文. 郭柱坚.慢性复发性腮腺炎诊治体会[J]. 广东牙病防治 , 2004年02期<br>
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[6] 毕振宇. 刘芳. 仝用. 中西医结合治疗儿童复发性腮腺炎46例[J]. 中国民间疗法 , 2005年06期<br>
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[7] 孙超. 陈俊莲. 姚维群. 40%碘化油治疗儿童复发性腮腺炎82例分析[J]. 口腔材料器械杂志 , 2003年01期<br>
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[8] 梅银娥. 周春泉. 转移因子治疗成人复发性腮腺炎18例报告[J]. 临床口腔医学杂志, 2005年09期<br>
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