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　利用根管固位钉结合银汞合金修复      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>        成都卫生学校都江堰校区附属医院口腔科  蓝鸿<br> <br>   近年来由于修复技术的不断发展，尽可能地保留患牙残根、并对其修复是目前临床上提高修复质量的有效手段之一，桩核是目前残冠修复中最为普遍选择的一种方法，其优点是固位好，可根据患者具体情况在桩上附加其他修复体，选择余地较大。前牙由于在口内容易操作，因而多采用铸造法修复，而后牙受口腔条件的制约，铸造核桩的蜡型采取难度较大。为此，作者自1999年以来结合临床上24例不同程度的后牙残冠缺损病案，考虑选择成品桩加自攻断螺纹钉结合银汞合金充填形成内核，在其基础上附着其他冠套的办法来解决后牙残冠的修复问题，在修复后一年多的时间里对患者进行追踪观察，其临床效果是比较满意的，现将修复过程如下：<br> <br> 一．材料及对象：<br> 1．0.012---0.016的根管固位钉，各型号的自攻断螺纹钉；<br> 2．患牙残余断面位于龈上或平齐龈缘，经过X光片检查，根管有足够的长度，<br> 并且牙周正常，有足够的支持组织，同时经过了常规的根管治疗，经观察1---2周，患者无任何临床症状，口腔检查无病理特征。<br> <br> 二．修复方法：<br> 1．牙体的制备：去除腐质和锐利的边缘和龋坏的组织，并将患牙的最大周径降到颈缘、同时尽可能地保留残余牙冠的高度，残根近远中与邻牙之间应有约0.5mm的间隙。<br> 2．取印模和灌注模型：采取工作模型，印模上患牙与正常牙的邻间隙清晰完整，患牙的颈缘和根面清晰可见。<br> 3．模型修整并涂分离剂，然后准备制作蜡核：蜡核的制作要求和全冠修复中的牙体制备要求相同，但核与根面接触的范围应和根面一致。<br> 4．成形圈的制作：它的作用在于保证银汞合金核的充填成形、并能维持到银汞合金的凝固 。我们用自凝塑料在模型上蜡核的周围形成厚度约1mm塑料圈，高度以不影响咬合为准，对远中无健康天然牙的患者，为了解决成形圈在口内的固位问题，可以在圈上附加卡环，将成形圈固定在近中的天然牙上。<br> 5．银汞合金核的形成：根据X光牙片，选择相应型号的根管螺旋钉置于根管内<br> 2/3---3/4，保留根尖1/3的充填物，注意桩的方向以及根管壁的厚度，防止根管的侧穿，桩的顶部与对  不能有咬合接触，螺纹钉的数目视牙根的数目和根管的情况而定，必要时，在其周围附加相应型号的自攻断螺蚊钉，检查桩以及钉的稳固性，并套上成形圈，调和银汞合金充填，用充填器将之压紧，尤其是桩钉周围，其高度以不影响咬合为准，维持24小时，取出成形圈，及形成所需要的银汞合金核。<br> 6．全冠的制作：在金属核的基础上，结合临床特点和患者的要求，选择相应类型的修复体并在银汞合金核上进行牙体制备，本文24例患者中有15例是采用金属全冠修复，另9例是采用烤瓷全冠修复。<br> <br> 三．临床效果的观察：<br> 在所进行的24例后牙修复中，根据缺损的程度对其归类并在修复一年多以后进行随访观察，为了评估核桩的修复效果，特制定以下标准：1）好：核桩和无松动，颈部密合，咀嚼功能良好，牙龈无红肿或萎缩。2）一般：核桩比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩。3）差：核桩和其上的修复体松动或脱落，咀嚼功能不良，牙龈萎缩或炎症明显。修复疗效见表。<br> 后牙金属核桩冠修复疗效表<br> 修复牙    类型        例数                  疗效  <br>                                        好   一般   差   <br> 前磨牙    <br> 残冠                   8               6     2     0<br> 残根                   3               1     1     1<br> 磨  牙    <br> 残冠                   9               7     2     0 <br> 残根                   4               3     1     0<br> 合计（例）             24             17     6     1<br> <br> 四．讨论：<br> 从上述的例表中可以看出，利用根管固位钉加自攻断螺蚊钉和银汞合金核在上面进行全冠修复的效果总的是比较满意的，在对照中我们对残冠和残根的疗效差异进行分析发现，残冠的修复效果要好一些，以前磨牙残根修复失败的为例，临床表现为上颌左侧第二双尖牙桩的断裂而导致修复体脱落，我们分析可能是以下的原因：1）患者的咀嚼力较大，因此桩承受的咬合压力大；2）根管较细，选用的桩也细，根管桩的数目较少；3）由于双尖牙的颈部比较细，又是残冠，牙壁较薄，无法加自攻断螺纹钉协助固位，固位面比较小，导致应力集中；4）残冠断面较低，临床牙冠相对较长，造成在侧向咀嚼中桩承受的水平力过大。<br> 综上所述，利用成形圈充填银汞合金核，虽然强度不如铸造金属核，但操作不如铸造核的难度大，容易掌握，失败率低，只要选择好适应症，设计得当，一样可以制作出满意的修复体，同时又解决了因口腔解剖条件而带来的制作难度，降低了修复的失败率，经临床上多次和反复的实践，作者认为是目前临床上一种比较满意的修复方法。 </td> </tr> </table> </td

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