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平阳霉素在治疗颌面部血管瘤中的
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发表时间：2006-8-14 13:11:00
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平阳霉素在治疗颌面部血管瘤中的作用 <br>
湖北省十堰市东风公司中心医院（442008）王子奇<br>
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血管瘤在口腔颌面部发病率较高，因直接影响颌面部，所以给患者造成极重的心理负担，同时患者对治疗的要求也较高，尽管临床上治疗血管瘤的手段较多，但治疗效果不甚满意，我科近几年来对口腔颌面部范围较小，位置表浅的血管瘤在治疗上进行了探索，采用平阳霉素局部注射治疗取得了良好效果。<br>
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1 临床资料<br>
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在门诊已治疗多例颌面部血管瘤患者，能够追踪记载完善的有9例患者，发病部位在唇、颊、颌下等部位的皮肤、皮下组织和口腔粘膜，男性3例，女性6例，年龄最小的一例为9个月，最大的为28岁，以16岁左右的患者为主要对象，瘤体范围最小的为0.4×0.6cm，最大的为3.0×3.5cm，体位试验阳性，有压缩性，血常规检查无凝血障碍和血小板减少，否认有药物过敏史。<br>
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2 操作方法<br>
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视瘤体大小用2%利多卡因0.5mL稀释平阳霉素8mg，同时加入氟美松5mg备用，治疗在进早餐后的上午进行，用5号针头在瘤体边缘0.5cm外的正常皮肤进针，回抽有血方可将药物注入瘤腔内，然后用已备的较瘤体大的瓶盖紧盖住瘤体边缘3-5分钟，暂时阻断瘤体侧支血流，以增加药物在瘤体内停留时用，让其发挥效力，开去痛片6片，疼痛时必要时服。<br>
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3 用药后反应及临床疗效<br>
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注射4小时后，患者自觉微疼，8小时后疼痛加重，24小时后出现局部肿胀，全身发热明显，3-4天肿胀逐渐消退，瘤体随之缩小，10-14天可重复用药，用药后症状均前次减轻，总数在6次左右，直到瘤体完全消失。6月后复查患者局部皮肤，粘膜色泽正常，未遗留硬结及疤痕，无功能障碍表现，质地正常，体位改变试验阴性，有1例患者治疗后自觉嚼肌区较健侧隆起，临床发现由单侧长期咬牙所致。<br>
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4 讨论<br>
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4.1 口腔颌面部解剖复杂，血管瘤发生在该部位直接影响面容，以往治疗手段都有不尽人意之处，手术切除能遗留疤痕或面部畸形，长期应用皮质类固醇激素可引起皮质功能抑制甚至萎缩，面部暂性水肿，兴奋多尿，多毛等症状，对婴儿生长发育也可造成暂时性障碍。放射治疗可引起慢性放射性皮炎及溃疡，骨骼发育障碍、白内障，甚至最终诱发癌变等严重后果。硬化剂治疗可引起过敏性休克。因此国外已不常用[1]。同时硬化剂注射要有一定深度，否则导致皮肤坏死，形成溃疡或出血，尤其难忍的持续性疼痛。再者口腔颌面部血管神经丰富，注射时谨慎避开，以免药物性肿胀压迫神经造成瘫痪、呼吸困难等并发症。抗癌药物环磷酰胺，氮芥也因毒性反应大、疗程长，患者机体的耐受力等因素，限制了临床的推广和应用。<br>
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4.2 平阳霉素具有广谱抗肿瘤作用外，还具有广谱抗菌作用，能与DNA发生特异性结合，引起DNA链断裂，干扰肿瘤细胞的分裂与增殖，瘤体内注入平阳霉素可抑制内皮细胞增生，促使血管消退[2]。平阳霉素治疗血管瘤的机理是利用其在治疗癌瘤时的副作用使药物在血管瘤的瘤腔内积聚而使血管内皮细胞回缩、破碎、血小板粘着，微血栓形成瘤体纤维化，平阳霉素不良反应主要为过敏性发热，过量后可产生肺炎样炎症和肺纤维化，临床上与氟美松合用，减轻了副作用的产生，加之注射时即用瓶盖压迫瘤体边缘截断瘤体的侧支血流，使之治疗作用增强，副作用减轻，此方法方便快捷，疗效准确，为临床上治疗颌面部更大更深血管瘤提供了一个可行性方向。<br>
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参 考 文 献<br>
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1 夏新国，赵福运.口腔颌面部血管瘤和血管畸形的治疗.现代口腔医学杂志，1996；10（4）：220<br>
2 刘成典，仇玉翠.平阳霉素治疗颌面部血管瘤的临床观察.现代口腔医学杂志，1997；11（1）：68<br>
</td>
</tr>
</table>
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