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　口腔门诊病员心理的研究      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      口腔门诊病员心理的研究——小记病员在口腔科就诊时心理<br> <br> 摘要   对于在口腔门诊的病员的心理状态的总结，将其分为八类，并以作者的经验，认为病员的心态调节的关键是医师如何掌握病员的心理，以及如何正确处理。<br> 关键词：心理状态  心态调节   医师<br> <br>    在日常生活中，我们都有过患病的经历，当然也有了对医院对医师选择的经历。而作为医师，特别是口腔医师，我从我的工作中了解了一些病患对于医院对医师选择时的一些心理状态，而我认为其中大部分为不正确的，现写出，供大家参考：<br> 1.怀疑型：这部分病员最多。他们的主要心理是对任何医师都持有怀疑的态度，不论医师所在医院的大小，和医师的职称的高低，他们对医院和医师的任何建议和治疗计划都持有怀疑的态度，从而放弃治疗。这不仅仅是一个面对疾病需要治疗时的一种心理变化，而是一种在日常生活中养成的一种不良心态，他们对自己的任何利益均很看重，说得贴切些，那就是一种自私的心态。在工作中，这种病员最难予之交流，也就是很难建立合作关系，因为彼此连起码的信任都不能建立，更别谈其它了。这不仅对医师的诊断和治疗不利，也会延误病情，对病情也是一种不利的因素，如一位深龋的病员对医师的诊断和治疗计划持有怀疑的态度，那他很可能放弃治疗，随着病情的变化，最后很有可能会成为一位牙髓炎的病人。<br> 2.恐惧型：这部分病员主要集中在年龄偏低的病员，如儿童，当然其中也包括少部分成年人，在他们之中有一部分在治疗过程中易表现出癔病，应特别注意。其主要的心理是对医师的所有操作都害怕，并随之出现抗拒治疗（对于年龄偏低的病员，他们主要以被动抗拒为主），甚至出现逃避治疗的情况。这类型的病员的最大的表现就是一个“怕”字，而当病员接受过治疗后在进行下一步治疗时，其的配合程度会大为改观。如一位儿童就诊对涡轮机的声音出现明显的恐惧，无论医师以何种手段使其接受了第一步治疗，再次就诊时，患者对涡轮机的声音出现明显的恐惧感可明显减轻。<br> 3.盲从型：这部分病员主要集中在老年和经常患病的病人，可分为两类：                     a：最好型：他们的主要表现无论有什么病都去本地最好的医院而且在条件许可的情况下找职称最高的医师就诊。                                                                                 <br> b：独一型：或者是每次患病是均找一个医师诊治，这本来没什么，但他们就诊是只要自己熟识的医师不在，宁可等，也不愿意在其他医师处就诊。这类病员如果占全体病员的五成以上，将会出现人才的断档，及年轻医师会因就诊病员的稀少，工作经验增长不足。一旦经验丰富的医师一退下岗位，那医院的竞争力会如何呢？这对医院的生存是一个巨大的考验。<br> 此两类病人第一是浪费医疗资源，对于一些小病，如浅龋的病员，完全可在就近的医院就诊，疗效也会很好。第二是使医疗技术人才不能健康的发展，才从学校毕业的医师无病可看，使技术梯队建设不能建立。第三是造成病员自己病情的延误，原因很多，比如一个医师一天看30个病人（以口腔科为例），他能保证质量吗？这类病员还造成了一些大医院某些医师“耍大牌”“一口价”等不良风气。<br> 4.被动型：这类主要的表现为在治疗过程中，每一个步凑均以医师为主动，要他干嘛他才干，医师没有交代的事从来不做。这类病员对医师的依赖性很强，如果医师敬业还好，不然就会出现病情的加重和治疗的延误。此类病员在日常生活中的依赖性都很强，没有主心骨。<br> 5.夸夸其谈型：与前一种类型的病员相反，他们很有自主性，每次患病都要自我诊断，并通过书籍，朋友的讲解获取对自己病情的了解，也就是说在来到医院之前他们就有了一套自己认为该如何治疗的方案，他们到医院来的目的只是在检验医师的判断与他们的方案是否一致。如果一致，他们就会接受治疗。而一旦不一致的话，要么换医师就诊，要么以自己的观点来和医师进行辩驳。本来解释工作是医师的应尽的义务，但这些“解释工作”不仅加重了医师的工作，也增加了医师的心理负担，这对医师的工作和病员的病情治疗都是不利的。<br> 6.蛮不讲理型：这类病员是夸夸其谈型的加重型，也就是说医师的处理意见与其相左，或者是在治疗过程中医师的治疗手段与他们的思路不一样，就会对医师采取不礼貌的言行或动作，他们有点像力量型的选手。这与当地的风俗习惯有关，在我工作的几个医院中，由于地理位置的差异，此类病员出现的几率有很大的不同，如重庆的几率最大。<br> 7.撒娇型：以女病员常见，多为30岁以下的女病员，此类女病员多有漂亮的外表或者有不错的生活环境。以口腔科为例，在操作中，难免出现疼痛，这类型的女病员就会很夸张的大叫，并作出一副楚楚可怜的样子。但她们一般不会拒绝医师的治疗过程，但会在治疗过程中，会以种种理由而提出一些在治疗后连她们自己也觉得好笑的要求。<br>    8.老年特殊型：老年人的心理状态以及合作态度对口腔治疗的成败有重大影响，freedman曾将老年人对口腔治疗的共性表现归纳为 以下三类：<br> a：过分依赖型：不断重复询问病情，急于治愈。<br> B：假意合作型：能按时就诊，和气的听取医师的指导，但常常不能执行医瞩。<br> C：完美主义型：掩饰自己的病情，提出一些不切实际的要求；对诊断及治疗计划提出自己的建议。如多次修改义齿，在余留牙尚不能咀嚼食物时，要求用义齿咀嚼食物。<br> 当然，以上这八类只是我在工作中对一些典型病员的心理作出的一个总结，在工作中还有其他很多种类的病员心理，在此就不在一一论述。而对于这七类病员的处理方法，我在日常工作中总结出一些经验：<br>    对于怀疑型的病员，首先应由医师主动与其建立信任关系，起码也应让病员感到医师对他的信任。医师应热情，并可告诉病员所患的疾病为常见病，自己以很有经验，以对其进行心理调节。也可通过其他正在治疗的病员“现身说法”等等。而这一切所做的均是要使医患双方建立一个彼此信任的关系，如果这种关系不能建立，那治疗过程将会很艰难。在建立彼此信任的关系后，可通过治疗过程的进展，在加深这种关系。这对治疗的进行是很有利的，也有助于对怀疑型的病员这种不良心态的调节。对于这类怀疑型的病员，我的认为是“医师是关键”<br> 而对于盲从型第一类的病员我还没有很好的方法。而盲从型第二类的处理关键是在病员所就诊的医师处，他不仅应很好的为这位病员服务，还应对其不良心态进行调整，因为一位医师所要做的不仅是对疾病的治疗，还应对病员的心理进行治疗。这样的医师才会是一个合格的医师，也是一位医德高尚的医师，因为他不仅要尽心尽力的为病员做好治疗，还要让此病员接纳其他医师。这是一种非常高尚品质，也是很难做到的。对于此类病员我认为的处理关键还是在于“医师，一位品质高尚的医师”。<br> 恐惧型的病员由于分布的局限性，处理的方法相对简单。医师应对其循循善诱，鼓励病员面对治疗，接受治疗。对于其中的大部分——儿童，简单粗暴的方法是不可取的，医师的耐心是关键，也可利用儿童的好奇心强，对其的注意力进行分散，而在治疗中也应细心，应避免一些可能产生疼痛的操作，如活髓牙根管的探诊，深龋的粗暴探诊等等。对这类病员处理的关键是“医师的耐心和细心”。<br> 被动型的病员我在论述其特征时其实以告诉了处理的关键“医师应敬业，应对信任自己的病员负责”。医师是关键。<br> 而夸夸其谈型和蛮不讲理型看起来很难应付，实际上你只要认真的做好了问诊这一个步凑，你就会对该病员的心理有了一个初步的了解，而作为一个拥有专业知识的医师来说，和病员的交流中你以占据了主动，如何引导病员的心态我想应该很容易了。<br> 撒娇型的病员，作为医师的您，应首先对您的操作作出一个预判断，和恐惧型的处理很相似，“循循善诱”。但也有不同，那就是对您的预判断应从侧面告诉病员，就好象打预防针一样，并应鼓励其坚强。说实话，这很难，但作为一名合格的医师，我们应尽最大的努力治疗病员的病痛，也应为其解除病员心理上作出努力。<br> 老年特殊型的病员，其心理特点是社会实践中形成的，因而有明显的个体差异。许多老年人容易心情沮丧，对疾病治疗丧失信心。但也有不少老年人对治疗反应良好，能够配合长期的治疗。这就要求医师充分了解老年患者的社会经历，对治疗效果的期望值以及需要。在治疗过程中，注意区别对待，耐心地向他们说明治疗计划。<br> 谈了这么多，您也许会问，我在接诊病员之前如何知道他是属于那一类型呢？又如何用这些方法来调节病员的心理状态呢？其实我认为，只要我们每位医师都以病人为中心，对待每位病员都尽心尽力，作到“敬业，耐心，细心，并拥有一颗善良的心以及高尚的医德。”那又有什么我们不能解决处理呢？再此，我必须在强调一点，以上这些要点均是建立在优良的技术上的，因为你即使掌握病员的心理状态，而你只会做心理治疗，那病人的主诉不能解决，还有什么用呢？<br> 在本文结束之前，我想起了在大学时授课的德国教授吉米所说：“医师除了工作尽心外，还应注意自己的言行，举止，形象…….等等的一切，因为你是你的家庭，你的医院，你的国家的一面镜子。”我希望我们每一位医师都能成为一面干净，明亮的镜子，为病员解除的生理和心理上的痛苦。<br> 以上是我在工作中对于一些病员的不良心理状态的分类和处理方法的总结，不足之处请各位同行，各位老师指正。 </td> </tr> </table> </td

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