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　正确使用牙本质粘结剂，达到最佳      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      通过粘结填充，再现牙齿的外形和颜色，达到最佳的美观效果，这已成为当今修复学的基本标准。目前，常用的热塑填充材料有复合树脂、玻璃离子水门汀和复合体。但是，这些填充材料不具备与开本质粘结固着的能力，所以均要使用粘结剂，才能保证修复的长久效果。<br> <br>   以丙烯酸酯为基础的复合树脂的专利可以追溯至1959年。复合树脂的突出特性是它的自凝性，最初为膏状系统。由于在使用时需要将不同的组份进行混合，所以常会出现以下的问题:产生气泡、固化不完全、由于不能使用后来的分层涂敷技术而引起的过渡收缩、无法控制加工时间、化学性质不稳定、难以保存、材料损耗量大、抗机械磨损性能差，以及边缘隙缝大这个最主要的问题。所以复合树脂在最初投入使用时问题很多，失败率很高，主要表现在:常会出现继发龋、引起牙髓感染、造成功能丧失等。<br> <br>   从生物学的角度讲，造成粘结修复失败最常见的原因是细菌侵入填充隙缝。1971年，人们引入了光聚合的复合树脂，并对粘结技术进行了重大的改进。这之后，粘结修复中各组份的化学物理特征得到了不断改进(如改变其中填料的比例)，并发展了新的使用技术(如分层涂敷技术)，同时在运用微观机械力将填充物固着在牙齿上这一领域也进行了重大的革新。<br> <br>   远期目标：膨胀性 <br> <br>   为了缓减由于边缘裂缝而造成的修复失败，人们在复合树脂中添加了氟。氟有助于牙釉质的再次矿化，同时可以阻碍细菌在填充边缘的附着和繁殖。但是要想以开环形单体为基础(如螺环原碳酸酯)开发出人们理想中的填充材料，如聚合固化时不收缩，甚至会膨胀，还必须在改善粘结填充技术、提高填充材料和牙本质的附着力等方面作一定的努力。<br> <br>   所以，在复合树脂填充修复中使用牙本质和牙釉质粘结剂是保证长期良好修复效果的基本前提。复合树脂本身没有粘结功能，所以只有通过粘结剂才能被附着在牙齿上。<br> <br>   使用粘结剂时，必须保证边缘有非常好的密贴性，即使是20至3o微米的裂缝也可能造成细菌的侵入，因为细菌的大小只有0.2--0.5微米。另外，牙本质粘结剂还应该使牙本质有脱敏的作用，从而防止手术后的过敏症。同时，它还可以封闭牙本质小管，阻止有毒物质和细菌侵入牙髓。此外，通过粘结填充技术和微观机械预备原则相结合，可加强剩余牙体的结构。<br> <br>   在近几十年来，先对牙釉质进行酸蚀，然后通过粘结剂以微观机械力的方式将填充体进行粘固，这已经成为填充修复的标准技术。在酸蚀过程中，开始时使用的是85%的磷酸，而目前人们常采用的磷酸浓度为30-40%，酸蚀时间为30秒。传统的以聚丙烯酸醋为基础的粘结剂在酸蚀后的牙釉质表面可以产生高达20-28Mpa的粘结力。为了抵抗在聚合固化中的收缩应力，粘结力的大小至少应为17-2OMpa。<br> <br>   在口腔环境中由于受力的作用，如咀嚼力、热损耗，还需要迸一步提高复合树脂粘结剂的粘结力。这可以通过提高与牙本质的粘结力得到进一步改善，同时牙本质和牙根的粘固区也正是粘结的薄弱环节。<br> <br>   薄弱环节:牙本质粘结<br> <br>   1956年，Buonocore首次将牙本质象牙釉质一样进行酸蚀，试图通过这一方式改善填充材料的粘结效果。然而，牙釉质和牙本质在构造上有着较大的差别，牙本质为亲水性，难以用疏水性的底料进行浸润，所以，他的尝试没有获得成功。但由此却得出了一个结论，即牙本质粘结剂应该具有将亲水的牙本质与疏水的复合树脂进行连接的功能。因而，理想的牙本质粘结剂可以选择性地溶解医原润滑层，并且之后可以封闭牙本质小管，防止牙本质液流出，同时作为牙洞衬里可以抵御病菌对开本质的侵入。<br> <br>   新型牙本质粘结剂的作用原理为，粘结剂的单体可扩散到经过预处理的牙本质表面的管状结构中，并在牙本质小管中形成堵塞，然后与内部的胶原纤维进行连接形成网状结构，这就是人们常说的形成了一个复合层。这个复合层的厚度为3-4微米，是由粘结剂的单体和牙本质中的胶原物质形成的，具有抗酸性。<br> <br>   在多组份系统中，牙本质粘结的方案是通过前后连续涂敷不同的粘结剂液体而实现的。首先涂抹调湿液，一般来说，调湿液呈酸性，pH值较低，或者可以与牙本质表面的钙形成螯合物(如乙二胺四乙酸EDTA)。这样，在预备过程中产生的玷污层在调湿剂的作用下在很大程度上被除去，牙本质表层被脱钙，牙本质小管被打开。<br> <br>   浓度为30-40%的磷酸最适合用作润湿剂，作用的时间以20秒为宜。只要周围的牙洞被密封好，这种酸蚀应该不会损坏牙髓。完全酸蚀时，整个砧污层将完全被清除。经处理后的表面将形成厚度为0.5-7.5微米的脱钙胶原纤维层，同时牙本质小管的直径也由l微米扩展为3微米，这样除了牙小管周围的粘结外，还带来了小管间的粘结。润湿或酸蚀的时间最好不超过20秒。如果酸蚀时间过长，将会降低牙本质的硬度，同时会降低边缘的密贴性。<br> <br>   湿法粘结<br> <br>   在完成润湿或酸蚀工作后，脱钙的牙本质不要完全干燥。表面潮湿的胶原纤维网状结构比完全干燥的表面更有利于单体的深层渗透。因为在干燥的表面，胶原纤维网状结构会发生萎陷，使得单体难以进入牙本质的深层。在采用湿法粘结时，之前使用的磷酸的浓度不要超过10%。<br> <br>   亲水的单体进人预处理的牙本质，这个过程被称为刷洞底漆(Priming)。这里的重要特征是单体的扩散和润湿能力。如果胶原纤维或由其构成的网状结构发生萎陷，它们会被亲水的单体HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)再次胀开。在使用丙酮为溶剂的系统中，却没有这种可能性。<br> <br>   在涂洞底漆的过程中，最好对开本质进行进一步的脱矿处理，使单体可以进一步渗入牙本质小管中。例如，Syntac系统就通过添加马来酸达到了这点，这里用的酸在反应条件下必须溶于水。在接下来的光活化过程中，HEMA在胶原纤维或牙本质小管内部发生聚合，从而起到粘结的作用。单体和牙本质底质之间的粘结层常被称为复合层。<br> <br>   下一步就要涂粘结剂了(Bonding)。粘结剂中疏水的单体可以和复合树脂产生反应，从而达到粘结的效果。粘结剂最好同时涂在牙釉质和牙本上(完全粘结:Total  Bonding)，这样同时形成的牙釉质粘结有利于改善整个粘结效果。采用多组份粘结剂时，可使复合树脂在牙本质上的粘结力达到2OMpa。<br> <br>   和多组份粘结剂相比，单组份粘结剂可将以上的过程在同一个操作步骤内完成。多组份粘结剂系统的优点在于:粘结剂的作用原理清晰明了，观察时间长，各组份的化学稳定性也可以得到充分的保证。它的缺点在于，市场产品种类繁多，不同的产品有着不同的使用方法，没有统一规定，即使在同一个系统中也很容易造成各组份间的相互混淆，从而影响使用效果。此外，多组份系统在使用时需要的时间也比较长。<br> <br>   单组份系统，也称单瓶系统(One Bottle Bond System)，根据溶剂的种类可以分为以下两组:<br>   ·以丙酮为溶剂的单组份粘结系统。<br>   该系统的主要成分大多是二甲基丙烯酸甲酯，所以单体较大，并具有疏水性。它们对牙本质表面的干燥度反应极其敏感，如果表面过于干燥，胶原纤维层会发生萎陷，这样将会阻碍单体进入牙本质中。如果和潮湿的牙本质接触，丙酮会发生离析，这样会影响固着和粘结效果。此外，残留的丙酮还会影响聚合作用。丙酮和牙本质小管中的水极易形成共沸物，这样会减少牙本质小管中水的含量，容易导致手术后牙本质的过敏症。另外，丙酮易于挥发，所以加工时间较短。总之，以丙酮为溶剂的牙本质粘结剂不是粘结修复的最佳选择。<br> <br>   ·以水为溶剂的单组份粘结剂含有亲水性的HEMA单体(羟基乙基甲基丙烯酸酯)。HEMA亲水性单体体积较小，能够快速、容易地渗入亲水性的牙本质内部，并进行润湿。以水为溶剂的单组份粘结剂对牙本质表面的干燥度反应不甚敏感，它能使萎陷的原纤维网状结构重新张开。它对牙本质的过敏性也有镇定作用。<br> <br> 总之，目前市场上常见的单组份粘结剂只要加工和使用方法得当都能达到很好的粘结效果，并可理想地用于侧牙区的牙色修复中。 </td> </tr> </table> </td>

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