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　使用纤维蛋白薄膜防止拔牙后牙槽      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>       牙齿拔除后如果不采取骨增加措施，那么由于缺少生理负荷，在三年内骨损失量会达到60%，而且以后每年的骨吸收量为0.5%至1.o%。这种大范围的骨萎缩会影响颌骨的稳定性，降低其功能，从而导致其它牙齿的脱落。另外，从美观的角度看，也会大大降低患者的生活质量。<br> <br>   如果患者在以后某个时候决定接受种植治疗时，剩余骨的高度往往已经不足以为种植体提供足够的初始稳定性，这样必须在进行种植治疗的同时采取骨扩大措施。如果通过填塞拔牙后的牙槽，也就是所谓的"牙槽脊保存"，就可防止牙槽骨萎缩，为以后的种植修复打下理想的基础。简单地说就是"在去除某些物质后，又必须填入某些物质"。<br> <br>   这种方法本身操作非常简单，但是为了成功地利用这种方法，必须注意以下几点:<br>    ·牙齿拔除时损伤必须尽可能的小，并尽可能多地保存骨板。<br>    ·肉芽组织和其它组织残余物必须使用骨刮刀小心去除。<br>    ·在填塞牙槽之前必须用玫瑰钻做骨修整，促使骨组织出血，从缺损处为人工骨粉的混合提供足够的血液。<br> <br>   在填塞牙槽时，牙医或口腔外科医生有很多骨替代材料可供选择。纯相的B-三钙磷酸盐Cerasorb是其中的一种，它可以在骨重新生成的同时被吸收，然后患者自身的骨组织所取代，这样患者在骨缺损部位又拥有了自己的活性骨组织。<br> <br>   通过添加富血小板血浆(PRP)可以进一步促进骨的再生过程。从制造PRP过程中得到的贫血小板血浆(PPP)中还能提出自省纤维蛋白薄膜，它可用于覆盖骨增加部位，而且还能促进软组织的再生。牙槽脊保护技术作为修复体修复治疗或种植体种植前的一种措施都非常有意义。<br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k1.jpg></img><br> <br>   用于常规齿桥修复<br> <br>   一位患者觉得11号牙有轻微不适。临床和x光检查查出了根管沿向的折断。在讨论了诊断结果和治疗可能性之后，患者决定接受在拔牙后用常规齿桥修复的治疗方案。在技工室完成修复体制作后，在局部麻醉的状态下小心将11号拔除，然后非常仔细地刮除牙槽中发炎的软组织，并用玫瑰钻打开牙槽骨，诱导骨出血。这样能够防止出现并发症，促进骨再生过程。<br> <br>   在检查拔牙窝时，医师发现了牙槽四周骨缺损，牙槽前壁大约缺损50%，所以，必须对牙槽进行填塞，加入骨替代材料，促进骨再生。用伤口的血液、合成的B--三钙磷酸盐(Cerasorb)和含血小板血浆(PRP)按照生产商的使用说明制成骨再生材料，PPP部分分离得到患者自身的纤维蛋白膜。在小心松动前部的粘膜骨膜后，部分纤维蛋白薄膜用PRP润湿，并固定在骨缺损处，然后将骨再生材料直至骨边缘填入牙槽中。<br> <br>   剩下的纤维蛋白膜也用PRP润湿，然后借助临时性齿桥用很小的力填入牙槽中。临时性齿桥的桥体采用特殊的椭圆形设计，这样有助于牙槽成型，也有助于软组织的结构。桥体从齿龈边缘伸入牙槽2.5至3毫米，对组织的作用力必须很小，以避免在肿胀阶段出现组织坏死。PRP能够使纤维蛋白膜附着在骨再生材料上，无需其它特殊固定方法。<br> <br>   在安装临时性齿桥后，软组织呈现典型的淡粉红色，桥体保证了自然的外观。手术一周后，伤口已经愈合很好，六个月后，已可进行最后的修复治疗。<br> <br>   用于种植治疗<br> <br>   有位患者在接受了若干次不成功的牙周炎治疗之后，决定拔除这些牙齿，并且采用种植体进行修复治疗。由于牙周病不断加重骨萎缩，所有牙齿分叉度均为三级，侵入性牙周炎边缘不断恶化。所以，医师在拔除牙齿时必须非常小心，以保留牙槽骨的结构。<br> <br>   在对伤口进行刮治处理后，人们用骨再生材料，与取自牙槽的自身血液以及PRP相混合，填塞牙槽直至牙槽骨边缘，并将自身纤维蛋白膜覆盖在上面。伤口边缘用线固定，并用多股交叉线缝做栅形收口。在X光片上可以清楚地观察到骨添加物的肉芽结构。牙槽伤口在两周内就能完全愈合，在约半年愈合后就可在该区域进行种植手术。牙槽脊几乎被完全保留下来，再生部分是一个带肉芽残余的稳定的、密实的结构，六个月以后就可以施行种植手术了。既便是直径很大的种植体(如直径为5.7毫米)也能够获得很高的初级稳定性，再过三个月就可用种植体上部修复体进行最后的修复治疗。<br> <br>   通过采用脊部保护技术，牙医或种植学家能够防止拔牙后常常出现的牙槽骨萎缩现象，它不仅对种植手术前，而且在修复体修复前都是一个非常有意义的措施。如果患者出于经济或者其它方面的原因开始时决定接受常规齿桥修复治疗，而在后来的某个时候又决定接受种植治疗，如果在牙齿拔除后即采取牙槽背部保护技术，这样就会为以后的种植手术提供理想的骨组织环境。<br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k6.jpg></img><br> <br>   通过保留牙槽脊结构可以避免复杂的骨增加措施，这对患者和病人来说都意味着可以大大缩短治疗时间。普通牙医对牙槽脊结构的保存也因此大大减轻了种植牙师的工作并为种植医师的工作打下了良好的基础。通过一步完成拔牙和骨增加，患者在一定情况下节省了一步治疗步骤，而且种植过程本身也简化了很多，因为种植体在骨组织上的植入比在剩余骨高度不足的颁骨脊上的植入容易的多。而且从一开始前者就可提供理想的初级稳定性，这又可大大降低了种植体脱落的危险性。此外，如果牙槽脊有足够的宽度，这也有利于大直径种植体的植入，同时提高其稳定性。<br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k2.jpg></img><br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k3.jpg></img><br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k4.jpg></img><br> <br>   选择合适的骨增加材料对治疗的成功与否起着决定性的作用。牙医可以从自身的、同种异体、异体的或合成的不同材料中进行选择。自身骨移植适用范围非常有限，而且患者必须承受两次手术，这也意味着更大的风险。同种异体的和异体的材料(如动物材料)虽然适用范围很广，但是不能完全消除发生疾病传染或引起免疫系统反应的危险。<br> <br>   最近，市场上又推出了一些全合成的材料，它的适用范围非常广泛，而且不会因材料原因引发疾病传染。此外，这种材料还可以被吸收。不能或者几乎不能被吸收的骨替代材料毫无刺激性地和骨组织集成为一体，在那里存留一年甚至一生。它们可以打断新形成骨骼的柱状结构，防止重新塑造，从而适应在生理条件下出现的负载。<br> <br>   此外，一些可吸收的材料，如a--或B--三钙磷酸盐(TCP)，其吸收速度也扮演着相当重要的角色。如果吸收速度过快，这些骨替代材料会被过早吸收，这就意味着骨替代材料的损耗，如果吸收速度过慢，义会阻碍新骨组织的生成。<br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k7.jpg></img><br> <br> <img src=http://www.oral-instrument.com/bowen/k8.jpg></img><br> <br>   这里值得一提的是，最近由德国库拉桑公司推出的复合的、纯晶相的B--三钙磷酸盐TCP骨替代材料Cemsorb。这种材料在被吸收的同时就可以形成新的骨组织，然后为患者自身的骨组织所替代。通过使用PRP，骨再生可以得到进一步的改善。Cerasorb和PRP的组合使用可以形成很好的混合物，有效促使缺损部位有生命力的骨组织的再生。拔牙后牙槽骨组织和软组织结构的保留能够为该部位再塑其功能和外观提供保证，同时可使患者在修复体修复和种植治疗之间在任何时间内做出选择。所以，牙槽脊保护技术应该被作为拔牙后的规范化治疗措施得到推广和应用。 </td> </tr> </table> </td>

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