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　牙痛并不都是牙病      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     牙痛并不都是牙病<br> <br> 广东省康复医院口腔科    张义孝<br> <br> 病例报告：患者男性，15岁，初中三年级辍学学生，顺德农民家庭。主诉：左侧下颌骨疼痛、肿大一周。病史：三、四个月前觉左后下牙疼痛，家长带到某医院口腔科就诊，诊断为“阻生牙发炎”并拔除。术后自觉疼痛并未解除反而加剧，手术处颌骨也“因拔牙”变得肿大、触痛。因此该侧面部不敢触摸也拒绝他人触摸，甚至不愿刷牙、洗脸。家长带着到原医院复诊，经检查无异常，但因患孩坚持具有上述症状，因而被不耐烦的接诊医生斥为“黏线”（“精神病”）怏怏而回。第三次就诊同区另一家医院，也因查不出病因而患孩仍坚持自己感觉，又被接诊医生斥为“黏线”（“精神病”）。第四次就诊时是作者接诊，病孩明显对医生显露出不信任和敌意，检查不是十分合作。体查见愁苦面容，情绪沮丧，眼神呆滞，沉默寡言，诉病史时语言清晰、表达清楚，言语较多，对症状显得较为关注和夸张。患侧面颊部因拒绝清洗而致污垢沉积；口腔体检及X－光检查：见拔牙创愈合良好，邻近牙齿无病理征象，下颌骨未见增生或其它异常体征。否认家族有精神病史。根据临床资料，作者认为该患者并非口腔疾病，而是精神方面疾患在口腔的表现。通过与家属的沟通，取得对作者诊断的认同，遂帮助家属将患孩转到广州市精神病院求治。<br> 精神病院初诊为“抑郁症”，并给予口服相关药物。服药三个月后症状明显改变。患者情绪变得开朗，主诉症状消失，生活恢复常态，但不愿复学。由于擅自停药，大约八九个月后病情复发，这次不是出现口腔问题，而是感觉生活没有意义，不吃不喝，几次爬上阳台想自杀，甚至拿刀子要砍杀劝阻的人。由于病情严重，只得将其送进广州市精神病院住院治疗。经过大约半年的系统治疗痊愈后出院。至今约十年未复发。<br> 通过进一步了解得知：患孩父亲生性木纳，寡言内向，职业农民。其母聪明、泼辣，职业农民，兼做小生意；患孩学习成绩一贯不错，但初三时有一次英语考试不理想，而老师恰将此次成绩排名，使得大受打击，成绩一路下滑，性格慢慢改变，但没有引起注意。几次就诊被斥“精神病”，使得情绪更为低落。<br> 本病例使作者与患者一家有了十多年的交往，也使作者在工作中时时警醒：人体是一个系统整体，很多疾病如心脏病等的首发症状有时是在口腔，所以临床上的诊断思维不能仅仅局限于口腔疾病，要有整体的观念；医生要有爱心，不能高高在上，随便斥责患者；多少医患纠纷，有不少与医生的不恰当言行有关。无容韪言：口腔科的专业特性，使得医生的医学知识范围较窄，这样有时会导致严重后果。文献曾经有报道过洗牙引起白血病大出血而死亡的病例。本病例三次误诊，并被医生斥为“黏线”（“精神病”），令人感慨！目前各处口腔诊所众多，素质参差不齐，相当一部分没有通过正规学习，不单口腔专业知识乏善可陈，各个相关知识更是缺乏，艾滋病通过牙科传播并不是危言耸听。<br> <br> <br> <br>                       （地址：佛山市南海区平洲永安路58号  邮编：528251）<br> <br> <br> </td> </tr> </table> </td>

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