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size="2">湖北省襄樊市口腔医院</font></font><font FACE="黑体" size="3"> </font><a
target="_blank" href="../huiyuan/A0049.htm"><font color="#0000FF">陈昕
A0049</font></a><font FACE="黑体" size="2"> 倪志和</font><font size="2" face="宋体">
阎寒松</font><br>
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</small> <font FACE="宋体" size="2">临床工作中，我们经常可遇到老年患者口内仅残留一些残冠、残根等无法行使咀嚼功能的牙齿，在制作义齿前，常需要将这些影响义齿戴入的残留牙拔除。如何预防和处理这些患者可能出现的并发症，如高血压、冠心病等，已引起许多口腔医师的关注。我科在</font><font
FACE="黑体" size="2">1995-1999</font><font FACE="宋体" size="2">年间，对患有高血压的患者</font><font
FACE="黑体" size="2">31</font><font FACE="宋体" size="2">例行全口残留牙拔除，现报道如下：<b></p><p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#8000FF">临床资料 </font></b></p> <p ALIGN="JUSTIFY">一、性别与年龄：男，</font><font FACE="黑体" size="2">17</font><font
FACE="宋体" size="2">例；女，</font><font FACE="黑体" size="2">14</font><font
FACE="宋体" size="2">例，其中</font><font FACE="黑体" size="2">60-65</font><font
FACE="宋体" size="2">岁</font><font FACE="黑体" size="2">14</font><font FACE="宋体"
size="2">例；</font><font FACE="黑体" size="2">65-70</font><font FACE="宋体"
size="2">岁</font><font FACE="黑体" size="2">10</font><font FACE="宋体" size="2">例；</font><font
FACE="黑体" size="2">70</font><font FACE="宋体" size="2">岁以上</font><font
FACE="黑体" size="2">7</font><font FACE="宋体" size="2">例。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">二、拔牙前诊断：首先进行全口牙检查，确认需拔除全口残留牙。询问病史，本组</font><font
FACE="黑体" size="2">31</font><font FACE="宋体" size="2">例患者均有不同程度高血压。其中初诊患者血压最高为</font><font
FACE="黑体" size="2">28/14.4K</font><font size="2">Pa<font FACE="宋体">，有自觉症状的为</font>3<font
FACE="宋体">例，伴有其他心血管疾病如心律不齐，冠心病等的有</font>6<font
FACE="宋体">例。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">三、拔牙前准备：对于就诊老年患者，我们一般常规测血压，血压高于</font><font
FACE="黑体">24/13.3</font>kPa<font FACE="宋体">的，伴有自觉症状和其他严重心脏疾病的，多劝其病情改善后再来院拔牙。高血压控制在</font><font
FACE="黑体">24/13.3</font>Kpa<font FACE="宋体">之内，心功能级以下，无心脏传导阻滞的方可在严密监护，备齐急救药品的前提下拔牙。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">四、拔牙的具体操作：全口残留牙拔除，采用分区拔除方法。大多从有自觉症状侧或残留牙较少一侧开始拔除。拔牙前常规给予口服舒乐安定</font>2mg<font
FACE="宋体">或自备的常用降压药一次，心功能不全者可口服硝苯吡啶</font>10mg<font
FACE="宋体">。局麻药物多选择</font>2%<font FACE="宋体">的盐酸利多卡因。操作应尽可能的做到无痛，拔牙多选择钳夹法，即使使用牙挺，也不宜采用锤击增隙。一次拔牙</font>2-4<font
FACE="宋体">颗，拔牙后尽可能严密缝合，咬纱球</font>40-50<font
FACE="宋体">分钟。两次拔牙间隔</font>5-7<font FACE="宋体">天。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">五、结果：</font>31<font FACE="宋体">例患者，均分</font>6-9<font
FACE="宋体">次拔除全口残留牙，一次拔牙最少两颗，最多不超过五颗。拔牙术中均较顺利，其中有</font>3<font
FACE="宋体">例在拔牙过程中心率加快，血压升高，但无高血压危象产生。</p>
<b> <p ALIGN="JUSTIFY"> <font color="#8000FF">讨论</font></b></p> <p ALIGN="JUSTIFY">一．高血压患者在拔牙时，如未做好充分准备，很容易在术中引起血压升高，甚至出现高血压未象。恐惧紧张和痛觉是引起血压升高的两个主要因素。其中前者主要是源于患者对拔牙的恐惧心理，当医师进行口内操作，尤其是麻醉、钳拔时，由于心情高度紧张，本能的产生应激反应，引起血压升高。因此，在每一位老年高血压患者拔牙前，我们必须详细向患者解释了所要做的各项操作，消除患者疑虑，去除畏惧拔牙的固执观念。作好解释后再行麻醉，进针要平缓，麻醉必须充分，完全去除痛觉。正式拔牙前，我们还用探针分离牙龈，一方面减小拔除的阻力，另一方面根据病人反应判断麻醉是否充分。拔牙多用钳夹，逐步加大侧面摇摆的力度。同时，为了减少术中的刺激，尽可能的不用锤击增隙，避免由于冲击造成患者心理波动从而引发血压的突发性增高。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">二．术前的准备：术中除了做患者的心理疏导外，还应尽可能做一些准备工作。为了减少手术疼痛造成血压升高，我们对于高血压患者拔牙术前常规用舒乐安定</font>2mg,<font
FACE="宋体">舒乐安定具有较好的镇静及抗焦虑作用，术前应用可防止因情绪引起的血压异常升高。同时，术前半小时内口服常用的降压药，也可有效的防止血压升高。对于伴有心功能不全的，我们给患者口服硝苯吡啶</font>10mg<font
FACE="宋体">，不但能改善冠脉血流，而且能降低外周血压。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">三．对于老年患者的全口牙拔除，我们采用一次拔除多个牙，分多次拔除的方法。根据患者体质和拔牙的情况，一次拔除</font>2-5<font
FACE="宋体">个牙齿，拔牙首先由一侧后牙上下颌开始，逐步向近中拔至尖牙，再如法拔除另一侧后牙，直至全口牙拔除。一次拔除多颗牙，遗留的拔牙创较大，故而，每次拔牙后，我们均用</font>0<font
FACE="宋体">号线作牙龈拉拢缝合，这样不仅可减少术创，减少出血，还可减少术后感染的可能。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">四．对于麻药的选择，我们选用利多卡因。一方面，其副作用少；另一方面，还可防治急性心梗、窦性心律不齐。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">五．拔牙的顺序问题，因为是全口残留牙拔除，需多次拔除，我们所采用的是先拔除有临床症状侧或缺失牙较多的一侧，这样可及时清除症状，使双侧拔牙创愈合基本同步，达到早期愈合行全口修复的条件。两次拔牙间隔时间</font>4-7<font
FACE="宋体">天，创口开始愈合后再行下一次拔除，以便进食，不至于影响患者的生活。</p> <p ALIGN="JUSTIFY">六．对于高血压，尤其是血压处于</font>24/13.3kPa<font
FACE="宋体">以下的情况，根据临床治疗体会，我们认为其并非拔牙绝对禁忌症，许多都可在有效止痛的情况下行拔牙术。</font></font></p> </td>
</tr>
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