铸造全冠和烤瓷全冠在后牙纵裂治

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铸造全冠和烤瓷全冠在后牙纵裂治

发表时间：2006-8-14 13:11:00

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 作者：<a
href="../detail.asp?hyid=A0826" target="_blank">董显进 A0826</a> 曾志平
作者单位 浙江省玉环县人民医院口腔科 <a
href="mailto:yhdxj@163.net">信箱</a> 
邮编 317600 联系电话 0576-7236041
013506868768


后牙纵裂在口腔科治疗中较为常见。由于它同时损伤了牙髓组织和牙周组织，过去认为予以拔除处理。随着口腔治疗技术的发展，许多学者的研究表明，只要及时对患牙进行合理的治疗和修复，大多数患牙仍能保存于口腔内。并发挥正常的咀嚼功能。要保证纵裂后牙治疗的成功，除对牙髓进行处理外，患牙折裂片的复位固定、防止裂缝继续扩大亦很重要。笔者采用以结扎丝保护治疗中的患牙，以铸造全冠或烤瓷冠修复患牙的方法，取得了较满意的效果。

1 病例资料
 选择年龄在27~63岁的患者共35人，男21例，女14例，37颗患牙。其中上颌第二双尖牙9颗，上颌第一磨牙12颗，上颌第二磨牙5颗，下颌第一磨牙7颗，下颌第二磨牙4颗，所有患牙纵裂均累及髓腔及牙根，牙折片有松动。在37颗患牙中，有14颗已行髓病治疗术，有8颗已行根管治疗术，从纵例到就诊的时间为12小时至4周，折裂裂隙在0.5~1.0mm，松动度小于Ⅱ°，其中有6例患牙有轻度牙周脓肿，X线片显示患牙牙根无明显弯曲及闭锁。
2 治疗方法
<ol>
<ol>
<li>常规口腔检查并摄X线片 了解折裂牙情况及其牙周情况，作出诊断和治疗计划。</li>
<li>去除污物，彻底消毒，将折裂牙体内的污物用2%双氧水和生理盐水彻底冲洗干净（反复冲洗二十多次，并用注射器加压冲洗）、吹干，并用0.5%碘伏液消毒；</li>
<li>冠外结扎固定患牙 在折裂牙冠外形高点下作一深为0.5mm的小沟槽，以防止结扎丝的滑脱，在结扎固定的过程中，要先用食指捏紧患牙，然后慢慢拧紧结扎丝，对于裂隙较大的患牙，要缓慢间断加力，不可一次到位，以免引起牙周组织的损伤，在第二次复诊时再次拧紧结扎丝。</li>
<li>调：结扎后及时调，目的是要消除咬创伤。减轻咬压力，以利于牙周组织炎症的消除。</li>
<li>常规根管及牙周治疗：用常规方法扩大根管，冲洗清理后，暂封FC棉捻，经1~2次换药，如患牙无症状，则进行根管充填和牙体充填。牙体充填时要在面制备与折裂线垂直的双鸠尾洞形。</li>
<li>牙体制备：以铸造全冠的要求进行牙体制备，注意全冠颈部要在龈缘下0.5~1mm;</li>

<li>制作临时冠：用调好的自凝塑料直接在口腔内进行临时冠的制作，经保护牙体与牙颈部。</li>
<li>铸造全冠的技工室制作、试戴、粘接。 </li>
</ol>
</ol>
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 治疗成功：患牙无不适，无叩痛松动，咀嚼功能良好，X线牙片显示根尖周、牙周无病变。治疗失败：患牙咬合痛、叩痛明显，牙齿松动，牙龈红肿，无法正常咀嚼，X片显示根尖，周或牙周病变明显。本资料37颗患牙经6个月~3年的追踪观察，治疗成功为33颗，失败为4颗。失败病例中3颗为根分叉牙槽骨吸收明显，牙周袋溢脓，牙龈红肿，最后牙松动拔除。1颗为根尖病变加重，叩痛明显，出现龈瘘，最后拔除。

后磨牙纵裂的发病原因较为复杂，除患本身存在结构薄弱区或发育缺陷之外，持续性的创伤或突然遭受外力冲击，也是发生纵裂的重要原因。另外牙髓坏死或曾作过牙髓治疗的牙体组织，由于有机物含量和生物性能发生改变，脱水变脆，在外力作用下，也极易发生折裂。一旦发生牙冠纵裂，及时进行合理有效的治疗和修复是成功保留患牙的关键，
作者经过实践和观察，得出以下体会：
（1）牙冠发生纵裂后应尽快治疗，治疗愈早，预后愈好，纵裂时间过久，牙髓的感染很快会引起根尖组织感染，而移位的折裂片亦会损伤牙周组织，同时裂缝的增大，则沿裂缝将感染引入牙周组织，这些感染常常不易控制。因而，陈旧性的冠纵裂患牙常难以达到理想的治疗效果。本资料失败的3例病例纵裂时间均超过1周，说明冠根折超过1周以上，治疗效果常不理想。
（2）在治疗纵裂后牙中，纵裂牙片的复位固定极为重要。我们通过在冠外形高点下制备沟槽的方法防止结扎丝滑脱以增加固位，在下次复诊时再固位，并在牙髓治疗后适当制备洞形以作永久充填，目的均是促使复位并内外固定。
这种方式的牙体充填能在拆除结扎丝后仍保持冠折复位后的位置，抵御牙体制备震动导致的再折裂的危险，同时可防止在全冠粘接过程中将粘合剂挤入裂隙中导致冠再裂开。
（3）要使纵裂后磨牙治疗后能长期的保留于口腔中，并发挥正常作用，全冠修复是必需的。从目前的技术和材料来看，尚无其它的方法可替代铸造全冠来长期保护患牙。铸造全冠有以下优点：A、可将冠颈缘设置于龈下，密封牙冠及颈部，防止污物从颈缘下裂隙侵入牙体组织；B、通过精细设计及制作铸造全冠可完全恢复关系及邻接关系，这一点是传统的锤造全冠所不能的，而恢复关系及邻接关系也是恢复患牙咀嚼功能的主要指标。因此，以传统的机械固位加上全新的粘结技术及铸造烤瓷技术，绝大多数的折裂牙可以保存下来并行使正常的咀嚼功能。


参考文献
<ol>

<li>徐君伍主编. 口腔修复学 第三版
北京人民出版社 北京 1994；186~189</li>

<li>谭北旋，等。后磨牙完全性纵裂的治疗和修复。临床口腔医学杂志，1993；9：224~225</li>

<li>王嘉德，等。牙隐裂的临床观察和治疗。中华口腔医学杂志，1989；2（24）：72~74</li>
<li>Bader J.D.,Shugars D.A.and Rolerson T.M.Community Dent Oral Epidemid 1996;24(1):47~51</li>
<li>Trushlowsky R.D. J Pristhet Dent 1998(2):115~119 </li>
</ol> </td>
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