口腔医学美学引论(综述)--田春

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口腔医学美学引论(综述)--田春

发表时间：2006-8-14 13:11:00

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 作者：<a href="../huiyuan/A0885.htm" target="_blank">田春融教授 A0885</a> 医学, 从它的诞生开始, 就已经和美联系在一起, 而医学易和美学真正结合形成一门新的科学----医学美学, 则是近几年的事。随着医学科学的发展, 医学模式的转变和人们物质文化水平的逐步提高, 对健与美的需求不断增长, 医学美学在指导医疗保健的理论研究和技艺实践中, 愈加显示其重要地位。同时医学美学的研究,也必将为医学教育事业充实新的内容。 医学美学是一门自然科学和社会科学相互交叉, 医学和美学相互渗透, 多方位跨学科的新兴边缘学科。研究医学美学, 不仅是医学科学和美学发展的需要, 而且是社会发展的需要, 是社会物质文化、生活水平提高后, 人们对生活产生新的追求和需要。因此, 医学美学的兴起和发展是人类进步的必然趋势, 在生物心理社会医学模式的背景下, 把美学知识渗透到医学的教学、科研和临床实践的各个领域, 用美学起迪教师、医师的智慧和灵感, 提高美学修养和审美能力, 使医学科学的振兴和个人艺术成就的追求结合起来, 用高质量的医疗手段和艺术技巧来提高人们的身体素质和健康水平, 美化人们的心灵, 满足人民群众多方面、多层次的需要; 开展各种美容治疗和美容咨询; 创造美的医疗环境, 促进医疗单位的文明建设, 加强医科学生的审美教育, 培养德、智、体、美全面发展的合格人才; 运用医学科学原理探索美感生理, 审美心理及各种艺术疗法的机制; 实施医学审美评价。 医学美学有广义和狭义之分, 广义者是研究蕴含在医学科学一切领域中的医学美学现象和医学审美规律的科学, 是维护人类健康, 创造完美机体所迫切需要的科学, 与医学法学、医学伦理学、医学人类文化学交叉学科一样, 属于卫生软科学范畴, 涉及到自然科学和人文社会科学的诸多领域, 其内容和范围十分广泛, 可以归纳为: "一个审美目标" , "两个更高层次", "三支研究力量", "四大方面内容"。?即无论是医务人员, 还是病人、健康人群, 共同的审美目标是维护和塑造人体美; 医学美学的开拓是把 "美" 的光辉折射到病人身上, 使医患和谐, 同步进入两个更高层次, 即在满足患者高层次审美心理要求的同时, 促进医生高层次审美境界的升华; 医学美学是由医学教学和科研工作者、美学教学科研工作者, 以及临床医生三支队伍为之奋斗的交叉科学, 三者缺一不可; 医学美学包括医学理论美学、临床医疗美学、预防保健美学和医院管理美学四大部分。 现代医学对人体颜面的科学评价 随着社会的高度发达, 人际交流日益频繁, 人的面容则是评价人体整个形象中最主要的部分, 它给人以 "第一印象"。除了社交、婚姻离不开相貌的审查外, ?越来越多的职业需要讲究人的面容、仪表、体态和风度, 于是, 研究人自身的 "应用美学", "人体美学", "容貌美学" 应运而生。自古以来, 我国对于俊秀容貌, 无论男女都有形容的绝笔, 但也不乏过分夸张之词。应该知道, 审美往往带有极大的主观性和偏见, 对人体以及容貌的评价常受时代、地域民俗、文化、个人偏爱等诸多因素所左右, 中国民间有 "情人眼里出西施" 之说。那幺, 对于人的面容有无客观的审美标准和科学的量值可循? 这是人类学、医学和美学界共同关注的问题。早在十八世纪中期, 荷兰解剖学家坎泡在研究人体面部轮廓时指出, 额和鼻相连的垂直线, 同鼻根与耳孔的横线应相交呈直角, 并将这两条线称为颜面上 "美的线条"。随着医学美学的兴起和发展,现代科学采用先进的 X-线头影测量技术(包括对软组织), ?电子计算机分析方法和统计学处理手段, 以数学的精确性总结出十项正常人、美丽面容面部结构的平均值和颇有趣味的比例关系, 向人们揭示了人体惟妙惟肖的结构美, 自然和谐的整体美, 巧夺天工的功能美。这一系列的美学参数, 逐步完善了可以遵循的人体美的标准, 以具体的数值鉴别器官外形正常或畸形, 面庞的美不美, 对于对于颌面部整形修复设计, 面部改建手术临床效果评价机容貌的自我衡量, 提供了参考依据。面部五官的自身形态、大小、位置固然重要, 但其间的关系, 如距离、对称、匀称等也是至关重要的。 三停五眼 古代人视 "三停五眼" 为美, 就是指人脸的长以眉、鼻尖分成三个等距离, 即发际--眉; 眉--鼻尖; 鼻尖--颏底。面部的宽度在眼的水平方向, 分为五个"眼单位", 即左右眼裂的长度、两眼内赀的距离、双侧外赀至耳前缘的距离共为五等份。这种观点已被现代医学所验证, 并广泛应用于颌面部整形手术设计中, 因为这是标准面型的比例关系。 人的面形各不相同, 据调查中国人的面型, 可分为田字形、由字形、国字形、用字形、目字形、风字形、甲字形、申字形, 共有八种; 另将东方人的颜面轮廓分为圆形、方形、椭圆形、三角形和长形五种。 黄金分割律 又称 "黄金分割"、"黄金律", "中外比", 我国古代称 "神分线"。 把一条直线分为两部分, 使其中一部分对全部的比, 等于其余一部分对这一部分的比, 即 1:0.618 或 1.618:1 。这种著名形式美法则, 是古希腊毕达格拉斯派数学家发现的(也有说是十九世纪德国数学家阿道夫.蔡辛<1810~1876>提出的), 长期以来被历代美学家所垂青, 倍受青睐, 公认为能唤起人美感的比例关系,?本世纪二十年代传入我国。由于这种比例在造型上格外令人赏心悦目, 所以逐渐被人们由习惯的到欣赏, 并渗透的科研设计、书法、绘画、摄影、影视、建筑、雕塑和日常生活的各个领域, 同时将黄金分割的数据做为人体健康的标准尺度之一。就人的整体而言, 头面长度:头顶至脐的长度为 1:1.618, 头顶至脐的长度:全身长度为 1:1.618 最为匀称协调。最近有人对我国人面部美学比例做调查分析, 即对美貌男女青年演员各 10人做面部照相测量, 头面的长宽比为1.618:1 , 额部发际至瞳间线与瞳间线至颏底之比为 1:1.618 。在面部表明, ?鼻口关系的鼻唇指数(唇宽: 鼻宽), 白种人恰为 1.6:1 , 黄种人的比例略小; 体现口部特征的唇宽指数(唇宽:唇高), 白种人亦为 1.6:1 黄种人则偏大, 说明东方人的口角间距比西方人小, 鼻则相对显宽。我国人的鼻高与鼻宽, 上颌前牙的合龈径近远中径, 都十分接近黄金分割距形。 √2 规律 此源于日本, 曾广泛用于建筑和绘画中, 如庙宇、神社等, 距形布局的长宽比, 楼塔上下屋檐的宽度比等。首先是日本口腔学界在人体面部结构中,发现了依次递增的√2规律。如鼻宽:口角间距:外赀间距=1: √2:2√2。唇高:鼻底至口裂:鼻底之唇下缘=1:√2: 2。眉间点至颏底:发际至颏=1:√2。后来我国学者在研究义齿修复体美学的过程中, 证实了中国人面部器官同样存在一定的√2 规律, 如上前牙总崐宽度:瞳孔间距:外赀间距=1:√2: 2 。虹膜宽度:上颌中切牙总宽=1:√2: 4 。目前日本的口腔正畸医师, 以√2 规律为基础, 设计了 "面部比例检验表" , 能快速崐准确分析出面部各器官互相协调的程度, 成为估计和表达"美丽面容"的手段, 并作为牙颌畸形矫治设计, 和评价疗效的参考依据。 面部的其它比例关系 两眼瞳孔间距等于口角间距; 眉至眼的距离为面长的1/10, 鼻所占面积不超过整个面部的5%; 上唇厚度是下唇厚度的4/5; ?瞳孔至口裂的距离等于鼻底至颏底的距离; 眼位于面部中线1/2处; 口裂位于鼻底至颏底的中、上1/3处; 鼻的宽度等于眼的宽度, 两鼻翼外缘向下的垂直延长线通过左右尖牙的牙尖顶; 鼻底至下唇下 ?缘的距离等于眼宽, 而且,无论是静止还是微笑时, 此距离不变; 耳廓上缘位于鼻崐根水平面的稍下方,; 前额、鼻尖、颏点均位于以外耳道为中心的圆周弧线上, 且Frankfortp平面平分外耳道至发际和颏点的圆心角; 面中宽度(两侧髁状突间距)是面下宽度(两侧下颌角点间距)的1.3倍。上颌六个前牙总宽度等于鼻翼宽度加7mm或乘以1.31, 上颌两个中切牙宽度与微笑时(显露1/2牙冠)的人中长度相等。 审美平面 口唇形态及相对位置在分析牙颌畸形病因, 预计矫治效果和颜面审美中起着时十分重要的作用。1960年Ricketts提出一条连接软组鼻尖点至颏部直线, 称为审美平面(Esthetic Plane)。近年来,我国、前苏联、日本等国家的学者, 对此都有深入研究, 用该平面评价唇、鼻、额外形相互关系, 以及头面侧貌。 Ricketts审美平面 (E.P) , 将上下唇形态分为四型九种 Ⅰ型前位唇 Ⅰ1 型上下唇均在 E.P之前 Ⅰ2 型上唇在 E.P之前; 下唇与 E.P相切 Ⅰ3 型下唇在 E.P之前; 上唇与 E,P相切 Ⅱ型切位唇 上下唇均与 E.P相切 Ⅲ型后位唇 Ⅲ1型上下唇均在 E.P之后 Ⅲ2型上唇在 E.P之后, 下唇与 E.P相切 Ⅲ3型下唇在 E.P之后, 上唇与 E.P相切 Ⅳ型交错唇 Ⅳ1型上唇在 E.P之前, 下唇在 E.P之后 Ⅳ2型下唇在 E.P之前, 上唇在 E.P之后 我国18岁以上成人上下唇突点到 E.P平面的平均距离为: 上唇后退1.4±1.89mm 下唇超前0.6±1.87mm 究竟何种唇型最美尚待深入探讨, 有人认为以上唇在 E.P之前,下唇与E.P相切(Ⅰ2型)为最佳。根据是维纳斯雕像的口部外形。 斯纳德审美平面 其构成是, 从侧面观鼻尖到人中呈 "S"形曲线, 该曲线的中点(?约相当于鼻小柱的中点)至颏点连接的平面, 我国正常人上下唇突点恰与该平面相接触, 如超前崐或退后太多, 则视为异常或不美。 面型 以眉间点、鼻下点(人中上端)、颏点相连的线, 将人的面部轮廓归纳为: 凹面型、直面型、微凹型和凸面型四种。黑种人以凸面型为主, 黄种人大多呈微凸型,少数为直面型, 白种人直面型和凹面型多见。这是人类在长期适应当地的自然环境,各人种世代相传而形成的各自的形体, 尤其是颅7面部存在着明显的差异。究竟哪种面形最美, 各民族从不同的审美角度出发而产生争议, 为此, 世界卫生组织曾将各种面形人的资料分送各国有关部门评议, 结果一致公认直面形的人最美, 于是 "直面形审美标准" 便成为现代医学美学美容所追求的全球性审美目标。曾有一某国驻华官员要求我国颌面外科专家, 将其突面型改为直面型。诚然, 这种面型的改造在医学科学高度发展的今天是容易实现的, 然而其面型的种族遗传基因是 "根深蒂固" 的。 正畸医生常通过面部侧面观察以辅助畸形的诊断, 无疑,这是一种简单易行的方法。但是,应当注意的是人的面部侧面形态并不能够完全反映出牙颌结构的相互关系。由于人种及个体等遗传因素的影响, 很多面型侧面可能显示出过度凸形或凹形的外貌, 但其牙列及咬合关系都是完全正常的。黑种人及黄种人的颌突度及前牙突度可以大大超过白种人的标准, 但却不能依由此得出 "上颌前突" ,"双颌前突" 等类似的结论。从个体差异上看, 有的个体颏崐联合形态可能明显前弯, 完全可能造成整个下颌前突的错觉。此外, 软组织的覆盖的不同, 也可以造成少上述相同的侧面观察错觉。为此,探讨正常颌人的侧面型变异十分必要。近年来, 许多学者采用头影测量方法研究表明, 不同侧面型的人, 咬崐合及骨结构关系可以完全正常。 口腔颌面部曲线的特征 世间一切事物都是由具象的点及面组成的, 经过人的高度概括而变为抽象的线。因此,线在造型艺术中有重要地位。在 "线型" 世界中, 可以分为直线和曲线两种,这两种 "线型" 各代表一种属性, 比如直线常给人一种坚实、正直、潇洒、磊落的感觉。从视觉感受上去看, 直线可分为平行直线、垂直直线和斜线三种。曲线的形状繁多富于变化, 给人的感觉大多归于轻松、愉快、委婉、优雅、柔和等。如波浪状的曲线有流动的意味, 螺旋形的曲线有旋转的趋势。曲线比直线更有魅力, 除了人们熟知的变化丰富外, 还在于曲线有较强的表现力。曲线的视觉上有较大的延续性, 对心理作用更明显。人的传感系统对于对称规则形一会产生凝重端庄的美感, 但也容易引起迟滞、单调的感受, 而对于曲线和不对称形体则会产生活泼、变化的快感, 其原因在于视线本能地在不等边来回运动, 从把握物象的视觉印象积累中获得时间知觉、空间知觉、形成视觉兴奋, 导致 "兴味无穷" 视觉快感。?曲线依一个方向运动, 能够形成一个面, 把这个面连接起来可以构成形体, 这个形体可以在一个平面上, 也可以不在一个平面上。曲线可以分为几何曲线和自由曲线两种。几何曲线的变化有一定规律, 有明显的数理秩序, 线性走向较为明确, 形式变化较为固定, 比自由曲线单纯, 易于理解。 几何曲线包括圆、椭圆、抛物线、双曲线、黄金涡线、摆线等, 这些曲线在颜面部均能充分体现。但大多是近似的, 而不是纯几何形态, 瞳孔、角膜、外耳孔、鼻孔均近似于圆形, 角膜于眼裂近似于旁切圆, 鼻尖部水平断为抛物线状, 颏部的外形亦是如此, 眼裂近似双曲线, 鼻尖到人中中线的中点, 近似于正弦曲线, 耳廓的外形则近似黄金蜗线, 下颌左右运动的规迹(Gothic弓)近似摆线。 71名口腔医学专业学生美学基本知识及目测能力的调查 　　审美教育现代医学教育中的的与归宿。高等医学院校中的审美育的主要目标，是培养学生的审美能力，提高美的感受，具有较高层次鉴赏美、运用美和主动创造美的能力。为了探索实施口腔医学审美教育的必要性和可行性，并为开设《口腔医学美学》选修课程，收集第一手资料，为我校口腔医学教育改革，提供理论依据。于1992年5月，对71名口腔医学系学生选修《口腔医学美学》兴趣做了民意测验，对美学基本知识和目测精确程度做了调查。 调查设计 一、对象 哈医大口腔系87、88、89年级共三个班，调查学生总数71名。占学生总数的96％其中男生30名，占42.2％，女生41名，占57.8％，年龄在21～24岁之间。 二、方法：各班学生集中，统一笔答。 1.对是否开设为选修课的民意测验内容包崐括: ①普通美学 ②医学美学 ③人体美学 ④容貌美学 ⑤艺术欣赏与审美修养 ⑥医学艺术基础 ⑦牙颌美容与口腔疾病诊疗审美实施。对以上内容开设为选修课的意见是∶ 　A.都感兴趣 B.对一部分感兴趣 C.均不感兴趣 2.美学基本知识简答题为: 　⑴何谓黄金分割律？ 　⑵美的基本特徵和基本形态是什么？ 　⑶写出五位古今中外美育思想名人。 　⑷“凝固的音乐”指什么？ 　⑸古希腊艺术珍品中，代表男性美和女性美的雕塑是什麽？ 　⑹什么是面部审美的“三停五眼”？ 3.在充足的自然光线下，目测一条长55mm和43mm正圆形的直径，做出长度估计，以判定目测能力的准确性。 三、结果 　1.对选修《口腔医学美学》的兴趣，全系三个年级71人应答，100％感兴趣对所列内容均感兴趣者39人，占54.9％，对部分内容感兴趣者32人，占45.1％，无一人不感兴趣。 2.美学基本知识测验得分情况 ───────────────────────────────── 分数 0 1～10 11～20 21～30 31～40 41～50 51以上合计平均范围 ───────────────────────────────── 人数 13 14 15 12 7 46 71 22 0～60 ───────────────────────────────── ％ 18.3 19.7 21.1 16.9 9.9 5.6 8.5 100 ───────────────────────────────── 3.对长度为55mm线段的目测结果 ───────────────── 目测长度＜ 50 50～60 ＞ 60 ───────────────── 人数 16 38 17 ───────────────── ％ 22.5 53.5 24.0 ───────────────── 目测长度范围为 36～100 4.对长度为48mm正圆形直径目测结果如 目测长度＜ 43 43～53 ＞ 53 人数 22 29 20 ％ 31.0 40.9 28.1 目测长度范围为20～80mm 分析与讨论 一、71名学生对选修《口腔医学美学》感兴趣者占100%，此表明青年学生对探求美的真谛渴望的心情。 　二、试题内容均为最基本的美学知识，但竟有13人对此全无所知而得零分，占参加测验人数的18.3％，得 1～20分者为29人，为22分。这一结果表明，对美学及审美基本知识极为匮乏，有不少是空白，此种情况与其追求美的要求与时代精神面貌大相径庭，而且，与以保障人体下三分之一健美为主要内容的口腔医学专业的特点和要求极不相称。从各题失分情况分析，主要是⑴、⑵、⑹三题，而这些内容正是与口腔医学基础及临床各学科密切相关。同时又是应用性很强的美学基础知识，医学生的美学素质极待提高。 三、目测能力的准确性应做为口腔专业量密切相关。牙体预备三维方位要求，各种应用材料目测选量，多基牙修复体共同就位道的确定，人工牙排列位置的对称与协调，咬合蜡堤形成参量的准确性，唇裂及腭裂修复定点及连线多数通过目测而定，而且应具有较高的精确性。调查表明，大多数学生对简单的长度计量偏差极大，目测准确性学的基本技能，保证临床实践水平的提高。 结论 通过71名学生对选修《口腔医学美学》调查，结果表明，口腔医学生对于美有迫切的追求，但对美学基础知识极为匮乏，医学美学基本技能很差，对口腔医学生的审美教育应尽早提到日程上来。</td> </tr> </td>
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