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　桩核冠技术修复残根残冠的临床应      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     桩核冠技术修复残根残冠的临床应用<br> 甘肃武威南铁路医院口腔中心  于金兵      733009<br> [摘要] 目的：探讨桩核冠技术修复残根残冠的效果和最佳方法。方法：对80例牙体大面积缺损形成的残根残冠采用桩核冠技术修复，在修复后一年多的时间里对患牙进行追踪观察，并比较不同桩核的修复效果。结果：80例患牙中效果好者68例，占85%；效果差者3例，占3.75%；P<0.05，有显著性差异。结论：桩核冠技术是目前修复残根残冠比较成熟的方法，笔者认为螺纹桩+树脂核或银汞核适用范围大操作简便节省材料时间具有良好的临床应用效果。[关键词] 桩核冠技术  修复<br> 近年来由于根管治疗和修复技术的不断发展，对牙体大面积缺损形成的残根残冠能最大限度的予以保留并修复。桩核冠技术是目前普遍选择的方法，在制作好的桩核上用全冠加以保护降低了临床操作难度扩大了适用范围提高了修复效果。作者自2002年以来在临床上用桩核冠技术修复牙齿残根残冠80例，在修复后一年多的时间里对患牙进行追踪观察，取得比较满意的临床效果。 <br> 1临床资料<br> 牙体大面积缺损成残根残冠而牙根无松动有足够长度,经完善的根管治疗无任何临床症状者，用桩核冠技术修复的前后牙80例。其中前牙32例,采用铸造桩核者7例,采用螺纹桩+光固化树脂核25例;后牙48例,采用铸造桩核者4例,螺纹桩+树脂核或银汞核者44例;全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造全冠桥修复,其中单独全冠修复者34例,用作固定桥基牙者46例。<br> 2修复方法<br> 2.1根管制备 去除腐质和锐利的边缘,将残牙根面制备成平面。根管用螺纹钉配套麻花钻制备,注意深度和方向防止侧穿。                                               <br> 2.2桩核的形成<br> 2.2.1螺纹桩+光固化树脂核的形成 酒精棉捻清洁根管后,导入玻璃离子粘固剂；拧入与麻花钻直径一致的螺纹钉,注意手感不可强力拧入防止根折；后牙必要时加用牙本质钉。清除根面多余粘固剂,酸蚀后涂BOND&NT粘结剂DryAP光固化复合树脂分层涂塑形成核体，立即按全冠要求进行牙体预备。<br> 2.2.2螺纹桩+银汞核的形成 在根管内旋入螺纹钉后,选择大小合适的正畸用带环套在患牙上方，磨除妨碍咬合的地方；带环里面充填银汞合金,在桩钉周围尤其要充填紧密。如因根管细小弯曲无法旋入螺纹钉时可直接在稍扩大的根管内充入银汞合金形成银汞合金钉增强固位。24小时后按全冠要求进行牙体预备。<br> 2.2.3铸造桩核的形成 在制备好的根管内涂石蜡油，用预制的自凝塑料棒插入，添加新的自凝塑料并不断取出修整使其与根管及根面密合。将自凝塑料棒插在根管内，按全冠牙体预备要求磨除，在牙颈部要形成肩台及颈袖并使冠边缘包绕在正常的牙体组织上。将模型与塑料桩核送义齿加工厂同时制作铸造桩核与全冠。<br> 2.3按常规制作方法完成冠桥修复。<br> 3结果<br> 在所进行的80例修复中，根据所用桩核形式对其归类并在修复一年多以后进行随访观察。为了评估核桩的修复效果，特制定以下标准：1）好：核桩无松动，颈部密合，咀嚼功能良好，牙龈无红肿或萎缩。2）一般：核桩比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩。3）差：核桩和其上的修复体松动或脱落，咀嚼功能不良，牙龈萎缩或炎症明显。修复疗效见表。                                                                                                           <br> 所占比例（%） 前牙铸造桩核 前牙螺纹桩核 后牙铸造桩核 后牙螺纹桩核<br> 效果好 85 7 24 1 36<br> 一般 11．25 0 1 1 7<br> 差 3．75 0 0 2 1<br> 合计 100 7 25 4 44<br> 4讨论<br> 4 .1 牙体严重缺损时为保留天然牙恢复牙体外形防止牙冠折裂可采用桩核冠修复。以往对残冠残根修复大多采用桩冠修复但临床成功率只用50％左右，而桩核冠修复的成功率则高达90％以上。因为紧密粘固于根管与根面的桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，在桩核外套上全冠修复体使患牙具有更大防裂能力，并且可预防根面龋[1]。<br> 4.2桩核冠修复成功的关键<br> ４.2.1防止桩核冠的脱落  如把剩余牙体和桩核看作一整体，则冠的脱落与一般固定修复中发生的同种情况类似，在此不作讨论。笔者临床病例中有１例铸造桩和１例螺蚊桩从根管内脱出，认为均与操作质量有关。因此首先桩要在根管内取得良好的固位,这一点螺纹桩要比铸造桩有优势。其次核要与根面粘固紧密，并要被冠全部包被防止微渗漏和粘固剂溶解。<br> ４.2.2防止余留牙体的折裂　所失败的另一病例是余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。为防止余留牙体的折裂，应尽量保留剩余牙体组织使冠边缘套于剩余牙体组织产生“箍效应”防止牙折[2]。陆支越建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强根管治疗牙的抗折裂能力[3]。<br> ４.3铸造桩核制作工艺复杂费时患者复诊次数多，尤其磨牙多根管无法获得共同就位道者操作难度大使得应用效果降低或减少适用范围。要使铸造桩核与牙体贴合紧密须采用诸如硅橡胶之类的特殊印模材料，而且笔者在使用过程中体会铸造桩核如操作精度不高固位极差。采用成品螺纹桩+复合树脂核可广泛地应用于残冠残根的修复，对于后牙多根管不同方向者尤其适用，且操作简单可在椅旁一次完成。陈小冬等经5年临床观察认为成品螺纹桩+复合树脂核与铸造桩核一样有良好的强度，而且适用范围大操作简便节省材料时间具有良好的临床应用效果[4]。<br> 参考文献<br> [1] 王晓仪.现代根管治疗学[M].第一版,人民卫生出版社,2001:135-136<br> [2]凌均棨 .牙髓病学[M]. 第一版,人民卫生出版社,1998:251<br> [3]陆支越.桩核对根管治疗牙修复后强度的影响（J）.中华口腔医学杂志，1995，30（6）：364-366<br> [4]陈小冬, 姜惠芳, 于德珍.后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临床应用比较[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4(1)：14-15<br> <br> 　　　　　　　　　　　　<br> <br>                                         <br> <br>                                                                                                                                                                                     <br> </td> </tr> </table> </td>

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