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　半固定桥将变成可摘局部义齿--通      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>        [摘要]许多因为牙齿有缺损不得不去佩戴义齿的患者希望能使用齿桥连接的固定义齿。牙科医生往往要面对这样的状况，他们的患者所剩下的牙齿无法为固定义齿提供尽善尽美的条件。牙医更是常常碰到这样的患者 他们必须安装义齿，然而其患牙旁边的基牙却又遭到了牙周病的侵袭。即使经过对牙周病的治疗，这些基于能否能保存还是个问题。这样的状况无论从结构技术还是愈后效果以及经济角度考虑都很不理想，在这一基础上就产生了医生、牙科技师以及患者的共同愿望----寻找一种能够伸长的齿桥结构，以便迄今为止的牙齿代用品即使在基牙受损以后也能安装，例如从远一些的牙齿上安装，或者两边联合起来安装。下面所述的义齿解决方案就是考虑到上述问题的存在提出来的。这个方案指出，面对现实中基牙受损的情况，如何才既能最大限度的满足患者佩戴舒适，又能兼顾长冠桥的要求。<br> <br>   使用义齿的口腔修复新趋势<br> <br>   从生理学的角度来看，用冠桥结构修复对于患者而言效果是相当不错的。根据原有天然牙的特征安装义齿能不影响患者的日常生活。然而，医护人员虽然空有一片好心， 在很多病例里却不得不委曲求全， 致使效果大大降低。在上颌的前牙 区域安装冠桥往往既是出于美学的考虑，又有语音学上的要求。扩大 冠桥在绝大多数情况下是不可行的，而与可摘义齿联合使用以便均衡受力的想法则完全没有可操作性。在这一方面，底部区域的清洗和牙周病治疗后的检查对于医生来说都是很困难的。由于上述原因，目前出现了一种趋势即可摘冠桥结构。萎缩的区域以及外露的前牙区里面的部分可以用塑料或陶瓷覆盖，在需要的时候还可以修补起来。患者牙周的卫生状况非常良好，因为这种结构可以取出来进行清洗。尽管可以取出来，这种结构仍然保证了作为普通冠桥的模式。由于具有结构上的或力学上的支持，它在需要的时候也很容易伸长。现在有一观点认为，只有锁紧的附件才能避免义齿部分被可摘义齿带出来;而且牙科医疗上的这种趋势也需要加工工艺简单的系列结构部件，MKl万能附件就是为这一需要而开发的。分别进行的加工使这种结构三维受力均衡，也就是说通过锁定附件、桥形接片的末端和受挤压的部位分别均衡受力。<br> <br> <IMG SRC="img/020601.jpg" border=0><br> <br>   病例<br> <br>   这里将以这一个特殊的病例，来描述这种锁定装置对于可摘冠桥的作用，以及随后义齿结构扩大的可能性。<br> <br>   计划与构成<br> <br>   这一病例的14、15、16、24和25缺损(这是目前国际通行的象限性牙位表达法，l为右上，2为左上，如14为右上第一双尖牙 编者注)，而且其前牙区龋坏现象严重，很有必要进行修补。第11、12、13、17、21、22.23和第26颗牙上的牙冠构成了使用这一结构的基础。<br> <br> <IMG SRC="img/020602.jpg" border=0><br> <br>   第一象限应该用可摘义齿来修复。第二象限需要安装有限制条件的可摘义齿。采用这种结构方式的依据在于，它将来可以伸长，也很容易控制，而且仅在极小的范围内限制了义齿的构成方式。因为在两边使用MKl万能附件及锁定装置进行固定连接产生的摩擦力很小，在应用过程中也不会出现非正常合力。<br> <br> 不仅由于上述理由，而且考虑到可以舍弃体积庞大的双牙冠结构，我们为此病例选择了按照这个计划进行的牙列缺损修复。<br> <br>   模型准备及基本结构制模<br> <br>   首先，以牙医提供的Klasse IV石膏进行工作模型及主模型的制备。通过将面弓数据记录器取得的数据制作成完整的咬合面，就把上颌的位置翻转到下颌来了。然后逐个将单个的牙齿残端准备好。等到蜡制的模型套做好以后，我们就在平行架的辅助下将MKl基托插入尖牙远中的两边区域里。<br> <br> <IMG SRC="img/020603.jpg" border=0><br> <br>   由于这一基托相应区域距离极小，这样就缓冲了切牙乳头的咀嚼压力。为了改善蜡制模型的接触点，再往相应表面上涂上一层粘性蜡。在17和26的蜡制套正中间通过定位点对其托进行修正，再把它同样平行的插进去。把基托底部放置蜡提并将其平行安放，这样能保证以后的工作步骤有效进行。然后模拟13、17、23和26的突起制了一个封闭框。<br> <br> <IMG SRC="img/020604.jpg" border=0><br> <br>   在尖牙周围，我们给退化的推力分配区作一些安置使它的力量转化更容易。在前牙冠完成以后，也给基本结构涂布一层磷酸盐包埋材料，按照技工室特定的工作步骤进行铸造。<br> <br> <IMG SRC="img/020605.jpg" border=0><br> <br>   金属支架的修整<br> <br>   然后将基本结构安放在工作模型和主模型上，控制其密接程度与张力大小。现在在铣制基座上进行修复，并且用2u的铣刀修整好全部与基托垂直的区域。这一步保证了附件系统具有较小的摩擦力。将受基托挤压的区域截短一点儿，同时也必须将牙咬合的凹糟再作一次精磨，因为这个位置将传递咀嚼力。<br> <br>   这一金属结构将控制在没有张力的位置使用。然后用由冷聚合物构成的咬合钥匙固定基本支架。<br> <br> 结构的陶瓷面<br> <br>   牙冠上瓷以后进行金属部分高亮度抛光。因为附件必须在Patter树脂模型的辅助下才能固定到原来的模型两侧，所以一些准备性的步骤也是必要的。<br> <br> <IMG SRC="img/020606.jpg" border=0><br> <br>   首先我们应该检查MKl附件不牢固的地方。在基本结构的一些部位进行修整是有必要的。为了保证日后摘取无摩擦，我们用由一层软蜡(红色)制成的薄膜裹住基托部分。所有不密合位置都被标了出来。<br> <br> <IMG SRC="img/020607.jpg" border=0><br> <br>   安装进行以前，我们给面颊下部的附件装上停留标记，以便以后连接到合金上面。<br> <br>   将在机箱和螺钉之间部分的余蜡去掉，这样才能防止塑料流入(蓝色)。<br> <br> <IMG SRC="img/020608.jpg" border=0><br> <br>   安装完毕，附件固定以后，面颊的轴部同样也用蜡覆盖住了(蓝色)。现在在Pattern树脂里制作附件结构的模型。打开并取出做好的连接体，对它进行单独修整，再同基托一样去除所有的余蜡。附件结构必须既非常容易安装，同时摘下也很方便。在使用磷酸盐包埋材料包埋以前，取下螺丝钉，并彻底清洗机箱上的内螺纹。<br> <br> <IMG SRC="img/020609.jpg" border=0><br> <IMG SRC="img/020610.jpg" border=0><br> <IMG SRC="img/020611.jpg" border=0>  <br> <IMG SRC="img/020612.jpg" border=0><br> <br>   结构的密台<br> <br>   在这一结构取出来以后，我们小心的为附件内部及螺纹作了抛光处理。然后给螺钉部分复位，并控制好锁定装置的功能。如果说安装过程中还有甚么地方容易出问题的话，也可以通过咬合喷雾查出来，并从基托上清除出去。这项检验的目的是使义齿支架取出时不会出现摩擦力。<br> <br> <IMG SRC="img/020613.jpg" border=0><br> <IMG SRC="img/020614.jpg" border=0><br> <br>   饰面<br> <br>   进行饰面以前，先清除螺钉与机箱之间以及所有相关位置的余蜡。关于饰面技术要说明的是，在合金的附件上也可以用陶瓷进行饰面。只是为了便于以后扩展，同时方便患者自己进行处理，我们才放弃了这种方式。使用光固化树脂安装好中间关节。因为第一象限的修复体也要是可摘的，所以安装一个开锁装置也是很有必要的。通过这一装置，只要卫生上有需要，患者就能够随时用钥匙打开冠桥结构，把它取下来。接下来我们用一个分割器具把轴截短,使其水平上的宽度与饰面相适应。<br> <br> <IMG SRC="img/020615.jpg" border=0><br> <br> 开锁装置的直径大约1.5毫米，位于小平面远处的阴影区里，因而是肉眼看不见的。然后用一个极薄的分割器具在整个螺钉部分上面开一道裂口，这样牙医也可以随时取出第二象限里的齿桥结构了。锁定的功能区以及沿切线安置的冠桥关节能提供最佳的卫生保障。<br> <br> <IMG SRC="img/020616.jpg" border=0><br> <IMG SRC="img/020617.jpg" border=0><br> <IMG SRC="img/020618.jpg" border=0><br> <IMG SRC="img/020619.jpg" border=0><br> <br>   安装<br> <br>   现在要做的事就是把患者的整个结构紧固成锁定状态了。经过几天的适应以后，锁紧和开锁功能对于患者而言就完全不成问题。<br> <br> <IMG SRC="img/020621.jpg" border=0><br> <br>   这样，无论从美学、语音学、方便的角度看，还是考虑日后是否可以向两边扩展，这个结构都是十分成功的。<br> <br> 一点看法<br> <br> 以后如果26或17出现损伤，我们也可以再开一个锁眼，连接一个模型铸板，这样就可以实现适应症的扩大。<br> <br> <IMG SRC="img/020622.jpg" border=0><br> <br> 本文作者:牙医Th.Lohmann，牙技师Kipp  (德国) </td> </tr> </table> </td>

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