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　固定修复中的预成桩核系统      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     【摘  要】  近年来许多新型材料的预成桩核应用于临床，依靠其性能良好、操作简捷方便、固位美观效果好等优点，在欧美国家已有了较为广泛的应用，而在我国，这些新型的预成桩核的使用还很少，本文是笔者对预成桩核系统的综合介绍和对近期有关文献的回顾。<br> 【关键词】 预成桩  桩核  根管治疗牙<br> 桩核冠技术在口腔修复领域中的应用已有几百年的历史，桩核冠技术与根管治疗技术可以在很大程度上恢复根管治疗牙的形态和功能，延长根管治疗牙的寿命；近几十年来随着材料学的发展，以及材料学与修复学的紧密结合，使得不同种类的预成桩核系统应用于临床。预成桩核系统以其临床操作时间短、价格较铸造桩核低廉以及较好的美观效果等优点，逐渐成为传统的铸造桩核修复技术的一种很好的替代疗法。预成桩核系统在欧美等国已经有了广泛的应用，在一篇对美国口腔科医生的调查报告中，909位被调查的口腔科医生中（这909位医生平均每年修复30颗以上的根管治疗牙），有163位选择预成桩核系统作为修复根管治疗牙的修复手段[1]。<br> 医生可以根据根管选用预成桩核，以配套的钻头预备根管，直接选择相匹配的预成桩试戴、粘固，然后在根面上用复合树脂、银汞合金等不同的核材料堆塑出核的形状，一次完成牙体预备，取印模。近年来，又有一种预成桩核应用于临床，厂家提供制作好的桩和核，而不需再用复合树脂或银汞合金堆塑成核。以下是笔者对预成桩核系统的综合介绍和对近期有关文献的回顾：<br> 1   预成桩的分类<br> 根据所用材料的不同，预成桩可以分为不锈钢、钛、纤维增强、氧化锆桩等；根据桩的形态，可分为平行、锥形以及平行－锥形联合型桩；根据桩的表面形态，可分为螺纹、锯齿、平滑桩；根据桩的固位特点，可分为主动型桩和被动型桩，主动型桩主要依靠自身的表面结构与牙本质的机械嵌合取得固位，例如螺纹桩，被动型桩则依靠水门汀的粘结作用以及自身形态与根管壁的相适应而取得固位，例如平滑桩和锯齿桩。<br> 纯钛预成桩或钛合金预成桩是利用纯钛或者钛合金制成的金属预成桩，纯钛和钛合金具有优秀的性能：比重轻，其密度为4.5g/㎝3，与人体骨的密度近似，比强度高（拉伸强度/密度），机械性能良好，纯钛的硬度介于牙本质与牙釉质之间；抗腐蚀性能好；有杰出的生物相容性，细胞毒性低于钴、铬、镍等牙科常用金属[2]。一项实验室研究显示预成钛桩与复合树脂核联合使用修复离体上颌中切牙的抗折裂性能与标准的预成金合金桩核没有显著差异[3]。另一项研究的结果则显示预成钛桩的抗折裂性能在几种预成桩中最差[4]。<br> 碳纤维预成桩是一种非金属预成桩，由同向排列的碳纤维固定于环氧树脂基质中而制成的一种预成桩。1990年Duret等[5]介绍了应用碳纤维加强原理制作桩的技术，已在欧洲和加拿大广泛使用，于1996年被介绍至美国。相同伸展度并且排列成统一直线的碳纤维紧密的固定于环氧树脂的基质中，两者的介面是有机合成物，碳纤维产生均一的张力，赋予了桩很高的强度[6]。碳纤维预成桩的优点有：良好的生物相容性、抗腐蚀和疲劳性能；高强度，但是弹性模量低，机械性能接近于牙体组织，因此能够吸收、分散应力，拆除简便等[7~9]。Martinez-Insua等[7]的实验室研究比较了碳纤维桩联合复合树脂核与铸造金合金桩核修复离体前磨牙的抗折裂性能，铸造金合金桩核组显示了显著高于碳纤维预成桩组的抗折裂阈，但是碳纤维桩组通常是桩核界面的断裂，铸造桩核组则多是牙体组织的折裂，作者提出了三种可能的解释：碳纤维桩、核的折裂降低了牙体组织折裂的机率，以及碳纤维的纵向排列和接近于牙体组织的弹性模量。Sidoli等[9]的实验室研究得到了与此相似的结果，并指出这种现象的原因可能在于铸造桩的弹性模量很高，刚性过大而不易吸收应力，造成牙体组织中产生应力集中，而碳纤维桩较低的强度会对牙体组织产生较小的伤害，但是此项研究的结论能否反馈于临床，作者没有给出肯定的答案。 Fredriksson等[6]的一项对修复2年至3年的236位使用碳纤维预成桩（Composipost桩系统）修复牙齿的患者的回顾性临床研究，对患牙的牙周状况进行了记录，在被回访的146位患者中，只有5颗牙齿（总共236颗）因为预成桩以外的原因被拔除，没有发现脱落或桩折的现象。<br> 氧化锆预成桩是由紧密排列的四方晶锆多晶体（tetragonal zirconium polycrystals,TZP）制成的预成桩，上世纪80年代后期开始介绍应用的，具有高挠曲强度、高折裂韧性、射线不透射的特点，有很好的生物相容性，某些机械性能与钢相似，但是氧化锆桩在剪切力的作用下，脆性较大[4,10]。一项实验室研究表明使用氧化锆预成桩修复离体上颌中切牙所测得的抗折裂性能优于预成金合金桩核，在前牙区，作为一种美观选择，氧化锆预成桩与瓷核联合使用修复可以替代铸造桩核[3]。由于氧化锆桩具有很高的弹性模量，所以压力会通过桩直接传导给牙体组织而没有冲击吸收。相比碳纤维桩，这种坚硬的瓷桩会导致更多的牙折[8]。Hochman和Zalkind[11]介绍了应用IPS Empress技术制作桩核的方法，使用IPS EmpressPost系统的核材料铸造成核，与CosmoPost桩形成全瓷桩核，这种桩核与全瓷冠联合使用可以保持全瓷冠色泽的稳定而具有良好的美观效果。他们还介绍了选择氧化锆预成桩联合使用复合树脂预成冠制作桩核的方法[12]。<br> 2   核的材料<br> 预成桩通常要与不同的核材料联合使用形成桩核联合体，三种基本的直接形成核的材料是银汞合金、复合树脂、玻璃离子基核材料[10]。修复体在口腔中要承受咀嚼力的作用，因此核材料应具有较好的机械性能，能够承受咀嚼力的作用而不易出现疲劳或是脱落，维持修复体的固位和稳定。Gateau等[13]研究了三种不同核材料（银汞合金、复合树脂、银粉加强型玻璃离子）的机械性能，这项实验是用人工牙作为实验对象，应用预成钛桩和铸造金属全冠进行桩核修复，修复后的人工牙在模拟咀嚼仪器中进行疲劳测试（400牛顿、1500000周期）,在显微镜下观察制成切片后的人工牙，结果发现用玻璃离子作为核材料的实验组显示出最高的缺陷率，银汞合金显示了最好的机械性能，复合树脂次之。另一项研究表明，混合型复合树脂和复合体作为核材料显示出比超微型复合树脂或树脂加强玻璃离子更高的抗扭力性；与复合树脂相比，较弱的强度使玻璃离子不能被推荐作为核材料[14]。<br> 3   核的固位<br> 预成桩核系统的长期临床效果被许多因素所影响，其中核的固位是最重要的。为了承担功能性载荷，核材料与预成桩的联结必须是坚固和耐久的。Ak  l 等[15]的研究证实：在钛桩上使用金属处理剂和合适的遮色树脂可以增加桩的抗扭力性。不同的桩头部设计也会影响到核的固位[14]。<br> 4   基牙的条件<br> 根管治疗牙的修复对于修复科医生来说，是一件富有挑战性的工作。口腔医生发现根管治疗牙容易受到损伤和折裂。牙髓的拔除，使釉质的代谢受到影响，因而变脆易裂[16]。根据经验，口腔医生将无髓牙易碎的特性归因于牙神经的拔除，导致髓腔内的血循环消失而引起牙体硬组织内的水含量降低。Helfer等[17]研究了离体的狗的牙齿，发现在死髓牙的钙化组织内的水含量要比活髓牙的少9％。对于根管治疗牙，采用桩核冠修复能否提高其自身的抗折裂强度存在争议。而即使采用了桩核冠技术，不同的桩核设计的选择也是非常重要的，因为这可能影响到牙齿的寿命[7]。<br> 许多研究主张桩的需要由两个主要因素决定：余留的支持核材料的牙本质的多少和根管内部结构的性质。铸造桩核系统通常被建议用于较少余留冠部组织或者是单根牙牙冠体积较小的情况下，此时使用含金量更高，因而生物相容性更好，抗腐蚀性更强的合金更为合适，与此相反，当余留牙本质较多的情况下，应该选择预成桩核系统[7]。<br> 5   水门汀和桩的粘固<br> 预成桩在根管内的稳定对于固定修复体的成功是具有重要意义的，因此用于粘固的各种水门汀材料应具有良好的性能：有一定的强度，能够抵抗咀嚼力的作用而不易脱落，存在于口腔环境中，不易被唾液等物质溶解而形成微漏，并能形成良好的边缘封闭。现在临床常用的水门汀材料有：磷酸锌、聚羧酸锌、玻璃离子、树脂、复合体、树脂加强的玻璃离子水门汀等。<br> 磷酸锌水门汀在各种水门汀中应用时间最长，有较大的压缩强度和抗溶解性，但是可被口腔中的酸性物质溶解而导致粘结力下降，与牙本质、牙釉质的粘结力较弱。聚羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀与牙本质、牙釉质的粘结力均强于磷酸锌水门汀，玻璃离子水门汀可以释放出氟离子，具有一定的防龋性。树脂加强的玻璃离子水门汀也能释放出氟离子。树脂水门汀具有良好的机械性能，与牙本质、牙釉质的粘结作用超过磷酸锌水门汀和玻璃离子水门汀，能够提高修复体的固位，树脂水门汀还表现出了良好的边缘封闭作用[2,10,18]。Mannocci等[19]的研究表明使用树脂水门汀粘固桩要比磷酸锌水门汀有更少的微漏。<br> 6   美观因素<br> 预成桩通常与复合树脂核或是瓷核联合使用，因此修复前牙时，其美观效果要好于传统的铸造金属核桩。Zalkind和Hochman[20]介绍了一种使用全瓷预成桩或是氧化锆预成桩与复合树脂核、全瓷冠联合修复患牙的方法，但是基牙的高度必须是全瓷冠的二分之一以上。全瓷冠瓷层的厚度也会影响到美观，当瓷层厚度在2毫米或是以上时，其下的深色桩和水门汀的颜色不会影响到全瓷冠的色泽[21]。<br> 7   预成桩核系统与铸造桩核系统的比较<br> 传统的铸造桩核系统应用十分广泛，但是其缺陷也是明显的，例如与全瓷冠联合使用时的美观问题，镍铬合金的生物相容性问题，过长的就诊时间，制作程序的较为复杂等。预成桩核系统则具有操作简便、就诊时间短、易于拆除等优点。<br> Heydecke和Peters[22]研究了16篇关于预成桩和铸造桩修复单根根管治疗牙的报告，在这16篇报告中，10篇属于实验室研究，6篇是临床报告，他们指出：这些报告中，并未发现令人信服的证据来证明铸造桩优于预成桩或者与此相反的假设。而且许多实验发现：预成桩修复的根管治疗牙的折裂形式大多是可以再修复的，很少出现牙折的情况，而铸造桩修复的根管治疗牙有些会出现牙折，使得牙齿不可再修复。<br> 8   小结<br> 本文对近些年来有关预成桩核系统的研究文献进行了回顾，并对预成桩核系统的相关因素作了相应阐述，得出以下结论：预成桩核系统在性能上与传统的铸造桩核系统并无显著差别；在预成桩系统中碳纤维桩、平行－锥形联合型桩的设计更符合生物力学原理。以上结论希望对临床修复科医生的工作有所帮助。 <br> 参考文献 略<br> <br> 提供：张军 </td> </tr> </table> </td>

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