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　2例铸造基托折裂的原因浅析      

发表时间：2006-8-14 13:11:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     【关键词】铸造基托  修复  折裂<br> 铸造基托因为薄而舒适且强度较高在临床上广泛应用于可摘局部义齿的修复当中，尤其是在咬合力大修复间隙小塑料基托反复折裂的疑难病例中更有独特的优势。我科自2001年至今，共制作铸造基托义齿200多件，除2例外其余使用良好。现试将2例基托折裂的原因做粗浅分析，以汲取经验提高修复质量延长义齿的使用寿命。<br> 病例报告<br> 病例1，男，50岁。上颌右侧1－7和下颌左侧1－7缺失，自诉塑料基托活动假牙修复后反复折裂，折裂间隔时间不超过2月。用上下铸造基托义齿修复，上颌设计为全腭板，右侧人工牙与对颌天然牙成正常覆盖关系，位于牙槽嵴顶颊侧（图1）；下颌设计为舌板（图2）。半年后上颌基托在正中线前部裂开，调磨下颌牙高陡牙尖修整颌曲线后重新取模制作铸造基托，并将后牙人工牙排列在牙槽嵴顶上，与下牙成反覆盖关系。2年后上颌基托在同一部位再次折裂，下颌右侧7和8之间的联合卡环折断。上下颌重新制作基托，人工牙排列在牙槽嵴顶上，并嘱患者每隔半年复诊进行义齿重衬。<br> 图1  图2    图3  <br> 病例2，男，60岁。上颌为肯氏III类缺失，铸造基托修复；下颌34、35、36、44、45、46、47缺失，设计舌板大连接体铸造基托修复。3月后铸造基托从43舌侧折裂，分析原因为17伸长和磨耗舌尖高陡对铸造基托右侧游离端产生咬合干扰，以及游离端基托下沉过多所致。将17根管治疗后磨短修整上颌颌曲线成理想状态，采用压力印模等方法减少游离端基托下沉，重新铸造基托修复，至今使用完好。<br> 讨论<br> 1 义齿在使用过程中失效的形式多种多样，除了因材料老化磨耗造成的正常失效外，临床上见到的失效多半是疲劳失效。材料承受交变（循环）载荷，在材料上的交变应力的最大值即使低于材料弹性形变所需的应力值，经过若干次应力循环之后，材料也会发生断裂。这种在交变载荷下发生的断裂称为疲劳断裂，材料承受的交变应力值越高，则发生断裂的循环数就越少；反之，其断裂循环数就越多。影响疲劳失效的材料因素主要为材料种类、强度、表面完整性，外界因素主要为加载方式和水平。因此通过研究预防疲劳失效的各种措施，对正确设计义齿提高义齿质量很有意义【1】。<br> 2 在实际咀嚼功能运动中，义齿要经受无数次的反复加载。在这种交变载荷作用下，基托材料的疲劳强度极限将会下降。在相同的咬合力作用下，有咬合干扰的义齿在基托中线，特别在前牙区就会出现显著增高的应力区。除此之外，已有研究证明咬合力与应变有高度正相关关系，当咀嚼较硬食物咬合力加大时，应变增大更为明显。此时如伴有咬合干扰，将会产生应力叠加作用，从而使义齿更易于从中线前部折断。所以在义齿制作过程中应对基托前部做适当加固。非平衡颌时整个基托应变的重新分布可加剧支持组织的不均匀性骨吸收，可能引发除干扰点以外其它部位的基托不密贴现象。因此对有咬合干扰的正中裂义齿，修理后除调颌外，还应着重检查整个基托的密贴情况，及时做重衬处理，以免因基托不密贴而再次引起折断【2】。<br> 3 凡是支点的部位，很易造成应力集中区域，这些部位的基托，由于长时期的高应力作用，而导致基托折裂【3】。病例1中义齿第一次折裂是由于人工牙排列在牙槽嵴顶颊侧形成了较强的I类杠杆作用，牙槽嵴顶与上颌硬区形成了支点。并且对颌为天然牙咬合力大，还伴有咬合干扰。第2次因为是游离端缺失，牙槽嵴在长期过大咬合力作用下发生骨吸收，导致基托不密合产生支点发生折裂。因此建议重新修复后患者每隔半年复诊重衬。病例2下颌由于是由粘膜与牙共同支持的义齿，义齿的基托由粘膜支持，粘膜是软组织，具有一定的可让性，在咬合力作用下基托下沉，在33上的颌支托成为支点，导致基托在支点附近折裂。而对颌17的伸长与高陡牙尖产生的不平衡咬合力加剧了游离端基托的位移与下沉，导致导致基托承受的交变应力值升高，最终发生疲劳断裂。<br> 4  由以上分析可以看出铸造基托折裂多发生在游离缺失咬合力大的病例，各种原因产生支点使基托承受的交变应力值升高，最终发生疲劳断裂。义齿抗疲劳设计，从义齿的结构因素看关键是避免形成支点，减少和消除应力集中。第二方面应当设计义齿的适当载荷水平，即设计适当的咬合力。因为在其它条件相通的条件下，载荷水平越高，义齿疲劳寿命越短。在设计中尤其要避免产生创伤性咬合力，消除颌干扰取得咬合平衡。但义齿载荷水平并非可无限制的减小，因为太小的载荷不能保证咀嚼效果。因而对义齿的载荷水平只能适当减低。 <br> 参考文献<br> 【1】 徐普编著、可摘局部义齿和全口义齿修复设计原理与应用、【M】第1版，北京：         <br>       北京医科大学出版社，2003：139－156<br> 【2】 郑东翔，张振庭，廖方刚等、颌干扰对上颌总义齿基托应变分布的影响、【J】现代<br>       口腔医学杂志，2003，17（5）：435<br> 【3】 徐君伍主编、口腔修复理论与临床、【M】第1版，北京：人民卫生出版社，1999<br> <br>   甘肃武威南医院口腔中心  于金兵  733009 </td> </tr> </table> </td>

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