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Ⅱ类错牙合非拔牙矫治
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发表时间：2006-8-14 13:11:00
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上海第二医科大学口腔医学院口腔正畸科 沈刚<br>
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Ⅱ类错牙合前牙关系在矢状向往往表现为深覆盖，垂直向则表现为深覆牙合。纠正这种前牙关系可采取减数方法，此时下颌位置保持不变，主要通过牙齿移动(如上前牙内收减小覆盖，上下前牙压低减小覆合)来调整前牙及后牙咬合关系；对于很多病例，也可采用非拔牙方法，此时需要应用咬合前导型矫正装置(BJA)使下颌前伸(或辅以上颌骨向后抑制)，以协调上下颌骨的矢状向关系，并同时纠正前牙及后牙的矢状向及垂直向关系。<br>
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一．非拔牙指征<br>
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1，前牙：虽呈深覆盖关系，但上前牙唇倾程度不剧烈(即1--PP角≤118° )上下前牙无明显拥挤。<br>
2．后牙：磨牙为明显远中关系。由于咬合力强大临床牙冠高度较短。<br>
3．牙弓：上下牙弓宽度较正常，无明显缩窄，下牙弓有较深的Spee氏曲线。<br>
4．颌骨：在矢状向上颌正常成轻微前突，伴明显下颌后缩(即SNA≥81°，SNB<79°，ANB>3° )：垂直向呈较明显低角面型(即MP—PP<22° )<br>
5．局部因素：无明显口呼吸，咬下唇等口腔习惯。<br>
6．年龄： 处于颌面部生长发育高峰。或及其前后阶段(即女性11-12岁或前后，男性12-13岁或前后)颌面部发育完成后的青少年，也有一定疗效(男性一般≤20岁，女性一般引8岁)<br>
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二．BJA作用机制<br>
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BJA使下颌处于前伸位后，在矢状向及垂直向可同时产生下列效应：<br>
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1． 垂直向改变<br>
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(1)前牙区：下颌前导后下前牙脱离与腭部的接触，转而与BJA前牙区垫或上颌前牙舌侧面咬合，抑制其继续伸长，或使其压低，从而矫正深覆合关系。<br>
(2)后牙区：上下磨牙脱离咬合，在BJA合垫引导下伸长并接触，形成新的I类关系。这种尖窝螯合关系同时可在矢状向辅助并巩固下颌的前导位置。<br>
(3)TMJ：髁突上方关节凹及下面有骨改建形成。<br>
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2． 矢状向改变<br>
<br>
(1)前牙区：形成上下前牙切对切或浅覆盖咬合，下前牙有适度唇向代偿。<br>
(2)后牙区：上下磨牙关系呈I类关系。<br>
(3)TMJ：髁突后方及关节凹前面有骨改建。<br>
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三．BJA的临床应用要点<br>
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1， 颌面部在生长发育高峰及其邻近阶段<br>
此时常应用活动BJA。如Activator等。重要步骤包括咬合重建的蜡形记录，垂直向与水平向改变的总量控制等。其中合垫的三向选磨调控最为重要。<br>
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2．颌面部生长发育完成后阶段<br>
此时常应用固定BJA，如Herbst及其改良装置等。重要步骤包括调控下颌前伸量(或称下颌渐进式前导)，下颌前牙唇倾代偿的控制等。<br>
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四．BJA种类及其适应症<br>
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BJA依其对下颌前导的强制程度及前导量的调控度可有固定BJA(Herbst)、Activator、Twin-block、斜导、弹性，，类颌间牵引等。适应症考察指标包括A、B点位置，下颌Spee氏曲线深浅程度，下颌平面角度，颌面部生长发育阶段等。<br>
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五．BJA装置的革新与改良<br>
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作者对传统BJA结构及应用方法进行了改良，以更有效地进行下颌前导装置及咬合关系的调整。 </td>
</tr>
</table>
</td>
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