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　牙髓学手术显微镜和超声波，完美      

发表时间：2005-12-25 22:49:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     曾经试用过显微镜进行治疗的临床医生们常常这样说：“我真不敢相信我看到了什么！”随着频繁使用显微镜操作，这些医生开始质疑传统治疗方法的效力。最终，那些惯用显微镜的医生们采用了新的诊断、治疗和设计手段，以及新的工具和材料。 2003年11月，Academy of Microscope Enhanced Dentistry召开了第二届年会。来自4个国家，牙髓学、牙周病学、修复学、充填型牙医 和陶艺家等方面的120名代表相聚在一起，交流经验。在本文以及接下来的文章中，我将特别介绍我那些致力于应用显微镜的根管医生的发现。 大多数的牙医都在试图改善口腔治疗区域的清晰度及照明。在很多情况下，显微镜和超声的使用解决了这个问题。本文的目的是向牙医介绍跟显微镜和超声联合使用的效能和优势。 牙医领域有一个不好的习惯就是每个牙科专家往往固定的合作组合。结果是牙医常常不能与其他根管修复学家、陶艺家、牙周病学家等进行更好的交流。典型的例子是超声在牙髓病学和根管修复学中的作用。显微镜代理商的一个调查指出只有65%的牙髓病学家有显微镜，而只有其中一半每天常规用显微镜。但是几乎所有的牙髓学家都拥有超声并日常实践中应用。大多数的全科开业医生对超声在牙髓领域或显微充填实践中的作用不熟悉。牙医如果一天之中 在一段时间沟通和30分钟的显微镜及超声的介绍之后，病人开始同意我们的一个全方位的治疗计划。但是，一切取决于我们的能力，防止NO9牙出意外的情况。 当我开始进入牙齿时，传统的手机开始阻挡我用显微镜的视线。当我预备到更的深时，手机头部完全阻挡根本看不清。 ，注意牙本质和树脂根本区分不清。当我改用超声，视野立刻得到改善。为更多的光线能进入根管可以应用CPR2D超声震动头（OBTURA/SPARTAN）。能呈现出灰色纹理的显然就是树脂而不是牙本质。棒极了！在显微镜和超声使用之前，这就是一个很冒险的操作而且容易的成为一个灾难性结局。现在它已经成为了安全的操作过程。 我然后选择应用长圆钻和超声。现在的超声头在切削头部的修复材料上没有传统的钻有效。一会，超声松动了整个树脂核，使我不用再象以前那样用钻针将桩核一点点的磨除。牙胶去除并保留了离影象片末端4毫米的长度。一个根管修复核形状奇特但合理，如图5。旧的桩核技术的改变依赖于显微镜下的视觉效果。将在以后的文章里讨论。显微-根管-修复的巧妙结合得到了证实。 桩核的取出 随着人口老龄化，根管治疗牙的固位以及这些牙的修复变的很常见。取桩是超声基本的应用。以前的根管治疗只充填了根管的。虽然没有影象片上的病变，但也需要做再治疗。 一旦此牙需要重新修复就要求一个恰当的根管修复基础。根管的再治疗是为获得理想的修复效果而开展的。 当此牙隔离后，我立即去除了咬合面上的2毫米烤瓷。超声器械（CPR2D）用来破坏树脂和黏结材料而没去除牙本质或挖出桩。显微照片显示了超声的特性。树脂和黏结材料粉碎后脱落掉，使去除旧的根管修复物更加安全和更加清晰。 一旦咬合面周围的树脂和黏结材料完全去除后，CPR1D放在桩的正90度上方（图8b）。轻的压力可以去除在桩周围留下的黏结材料。超声头应该在桩上面“轻轻飞舞”。超声的原理跟其他的器械非常不同。首先，增加手的压力或者设定高速不一定增加效率。为松动桩，CPR的形状要施加足够的力。事实上，那是靠头上的频率和振幅来施加合适的力破坏黏结材料的。一般大多数的桩都能只用超声去除。 桩非创伤的取下来，根管现在可以完好的保护下来以便下一步的根管再治疗及根管修复。 在显微修复超声头和显微镜操作出现以前，常规应该磨去远中咬合面来进到远中。这个方便的形式在显微镜时代有时不再需要了。显微镜医生仔细研究了后面牙齿的预后。很有可能传统的I，II类洞形的预备造成这些牙的折断，即使看起来保守。 按照传统的手机直接进入到远中面很困难，理想的入路和角度可以用SPARAN 头NO。SL-3A达到。显微图片描绘了超声保存洞形的预备这个奇特的双折转工作头就是关键。557钻（图15）微小的预备的图片。这个预备易碎，表面的粗糙对修复是理想的。 双折转超声工作头，酸蚀剂，流动树脂和探针如图16。旧器械的改进和新器械的发展，使我们在显微牙科领域里创造出更新的治疗方法。 根管的直线入路 缺少直线入路已被证明是锉折断、侧穿和不能达到根管工作长度的主要原因。显微镜和超声器械是能够达到理想、有效的联合。另外，很多治疗过的根管洞形在没有显微镜的情况下，没有完全揭顶也没有正确的3D形状。 用它来使这个卵形系统冠方的一半成形（只能在显微镜的视野下）。 直线入路、理想的视野和根管系统的冠方入口就完成了。这使锉向根管口移动时保持一个非常灵活的弯曲率。能达到彻底的转动。 显微镜和超声的优点 在显微镜和超声的联合应用时有5个独特的优点：1。超声头可以更加有效的纠正冠的形状如根分歧、沟槽和其他高风险的结构。2。显微镜的视野得到提高因为传统的手机的大头不再应用。3。超声在髓腔的揭顶上更加有效且更能保留正常牙体组织。4。后牙的MB2或者钙化髓腔依赖于侧方运动而不是根方，这需要超声和显微镜的配合（想想这些口是跟鼠洞一样，那你就会懂得为什么锉不能进入口里除非它们是侧向移动的）。5。3D水平的形状不能靠感觉来安全的制备。 总结 根管、根管充填和显微充填步骤的超声器械还没被充填型的牙医广泛应用。这些超声器械在常规视野下很有效（即使没有辅助视觉设备或放大镜）。但是，它们真实的价值只有在跟显微镜联合后才能最好的发挥出来。绝对需要读者明白本文描述的使用方法，只有在联合应用显微镜和一些训练后才推荐使用。

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