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　医保追踪 “全民医保”怎么保？      

发表时间：2005-9-2 9:01:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     海峡都市报 编者按本报２月６日《石狮在省内率先启动全民医保》一文见报后，引起石狮及周边县市（区）的广泛关注，纷纷来电询问详情。昨日，本报记者 就保险基金征缴、医疗费用补偿服务等问题，再次采访了石狮市农办及卫生局。 到所在村（居）参保 问：参保手续须到何地办理？ 答：全民医保基金的征收按一级对一级负责的方式操作，村（居）是三级负责制中的基本单位，负责本村、居参保人员的宣传、登记、收费、发放“医保卡”等事宜。 问：参保金最迟应在何时上缴？ 答：石狮市财政和各镇（街道）应在每年５月３１日前，一次性向该市全民合作医疗保险医保管理中心解缴应收的保险基金。参保人如在３月份投保，医疗费用补偿生效时间可追溯到当年的１月１日。参保人在５月份后补缴的，不享有当年度的住院医疗费用补偿报销待遇。 学生年最高可报６万 问：费用该如何报销？ 答：参保人在住院治疗结束后１０天内，由参保人或其家属凭身份证、医保卡、医疗费用原始收据、病历、医嘱单复印件、出院纪录、费用明细清单向医保管理中心申请医疗费用补偿。 问：具体的报销标准是多少？ 答：在保险期间内，参保人因住院治疗所支出的符合当地基本医疗保险范围的医疗费用（包括治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、住院费等），医保中心将按以下规定分级累进予以报销补偿：参保人每次治疗费用４００元以下的，不予报销；４００—２０００元的，报销总费用的３０％；２０００—４０００元的，报销４０％；４０００—６０００元的，报销５０％；６０００—１００００元的，报销６０％；总费用在１万元以上的，可报销７０％。 问：学生、幼儿参保有优惠吗？ 答：幼儿及石狮市内在籍学生参保，年最高可报销６万元。具体为：住院费用在１００—１０００元的，可报销总额的５０％；３万元以上的，则可报销总额的９０％。但与社会人员参保者一样，须是在泉州市范围内社会基本医疗保险主管部门的定点医院住院，且符合泉州市社会基本医疗保险规定可报销的医疗费用。 ７种情况不能报销 问：是不是所有就诊费用均能报销？ 答：全民医保对下述７种情况不予补偿报销：自购药品费、门诊医药费、观察室医药费、健康检查费；镶牙、口腔整形、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、按摩、特别护理、非医疗性服务等项目的费用及其他杂费；怀孕、流产、堕胎、正常分娩等所需的一切费用；因第三者造成被保险人的伤害（如交通事故）所支付的住院费用，依法应由第三者承担的部分；参保人因自杀、自残、斗殴、服毒、欺诈、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费；国家规定的自费药的费用；管委会确定的其他不予补偿报销的费用。 （本报记者 陈德山通讯员李秉源）

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