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　口腔诊所和技工所的感染控制(转      

发表时间：2005-9-1 9:01:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     口腔诊所和技工所的感染控制(转发) 北京微笑社区口腔医疗保健中心 于秦曦 牙科临床诊治活动不可能不接触病人的血液和唾液，牙科医疗从业人员不可能不接触这些液体中的大量微生物。这些微生物可能引起感染性疾病，如感冒、肺炎、结核、疱疹、肝炎、爱滋病等。所以采用有效的感染控制措施可以预防在医生、诊所员工、技工和病人之间的交叉感染。 口腔诊所内的感染控制 多年来，世界各国的都致力于在牙科诊所内推行全面而严格的感染控制措施。科学的进步提供了新的知识，大大促进了牙科行为的感染控制。我们有责任，有义务实施和强化日常工作中的感染控制，使广大公众得到安全的口腔医疗保健服务，使我们的生活环境更加洁净，这也是从业人员自我保护所必须的。 B型肝炎的疫苗接种：牙科卫生工作人员每天都要与病人的血液和唾液接触，这两种体液是B型肝炎的主要传播媒介，所以他们罹患B型肝炎或成为B型肝炎病毒（HBV）携带者的危险性比比普通人群大。现在，HBV疫苗接种注射已经被越来越多的人所接受，所以HBV感染者基本上仅局限在未接受疫苗接种注射的人群中。诊所内所有可能接触到病人的员工均应该接受B型肝炎的疫苗接种。 填写病人初诊病史：所有病人都必须在初诊时填写全身病史，在其后的就诊过程中必须及时复核补充。但是，并非所有患感染性疾病的患者都可以通过全身病史、物理检查和实验室检查可以发现的。所以美国疾病控制中心提出：应该将所有病人都当成是血液和某种体液（在牙科就是唾液）性病原体携带者来对待，对所有病人都采取通用的感染控制措施。 屏障法 1. 手套：在预期皮肤会与体液或粘膜接触，或与可能被体液污染的物品和工作表面接触时，必须戴上手套。在结束了与某个病人的接触，治疗另一个病人前，务必把手套脱下，洗手，换上新的手套。绝对不能用消毒方法来重复使用手套，因为手套与消毒剂或其他化学物质接触后常出现破损，其屏障作用大为降低。清洗器械和工作表面时常用厚橡皮手套。据报道，橡胶手套和滑石粉会引起某些工作人员和病人的过敏反应，国外有专门的防过敏手套。 2. 防护衣：为了防止衣服或皮肤与体液接触，必须穿上工作服或围裙。一旦发现工作服有污损或液体透过时，必须更换。工作场所外不得穿着这些服装。工作服要定期更换，换下的工作服应该放在专用的收集口袋中，口袋外要有适当的标识。被污染的衣物要交给负责任的洗衣机构。 3. 口罩：进行可能发生体液飞溅的操作时，要戴上口罩或塑料面罩保护面部、口腔粘摸、鼻粘摸。发现口罩有污损或湿渍时必须及时更换，塑料面罩应该及时清洗。 4. 保护性眼罩：进行可能发生体液飞溅的操作时，如果不戴面罩就要戴口罩加上保护性眼罩。眼罩要有侧面防护屏，眼罩应该及时清洁。 污染控制：控制水滴和飞溅污染的三个基本方法是使用强吸、正确调整病人体位和使用橡皮障。此外，牙科工作人员还应该在操作过程中避免接触病历、电话、边台。必要时，可使用备用的一次性手套，也可在工作表面覆盖塑料或金属薄膜。 手：每天开始工作时、戴手套前、脱手套后、接触了可能被病人的体液污染的物体后都应该洗手。进行常规牙科操作（如检查和非损伤性操作）时，普通肥皂就足以清除掉与病人接触时被污染的微生物。但进行损伤性操作时应该使用抗微生物外科洗手法，并避免接触水龙头开关和肥皂盒，防止发生交叉感染。如在操作中手套被撕破割破或刺穿，必须立即脱下手套，彻底洗手，更换手套，然后才继续完成治疗。一旦发生手外伤，必须立即采取相应的防护措施。 锐利器械和针头的处理：处理针头、刀片和其它锐利器械必须特别小心。注射针头使用后要重新套上套子。如果病人需要使用同一个注射器进行多次注射，在注射间隔中必须将套子套上针头。套套子的时候要用镊子或其它适当的器械抓住套子，套到针头上；或把套子放在器械盘上，将针头插入套子内直至完全固定好。任何时候都不应该用手握持套子，这种做法导致刺伤的危险性很大。不要弯曲或折断使用后的针头。不要用手将针头从注射器上拆下。锐利的器械只能够用镊子或适当的器械握持。一次性注射器、针头、刀片和其它锐利的物品应该丢弃在不易被穿透的容器内，容器外要有明显的标识。 灭菌和消毒：灭菌是杀灭所有微生物（包括灭菌，病毒、细菌、真菌和孢子）的过程。灭菌的方法有高压蒸汽、干热、化学蒸汽等。高压蒸汽灭菌前使用防锈液可以预防腐蚀。牙科诊所内不宜使用化学溶液浸泡灭菌法，因为（1）此法不能够进行生物学监测；（2）化学溶液浸泡后的器械还必须经过灭菌水冲洗，用灭菌毛巾干燥；（3）经过化学溶液浸泡的器械是没有包装的，必须立即使用，或储存在灭菌容器内。 消毒杀灭微生物的效果不如灭菌，从相当于灭菌的程度到仅轻微降低污染程度不等，视消毒剂种类和消毒时间而不同。使用化学溶液消毒时，必须注意它的抗微生物谱活性，并严格执行生产厂家的指示，特别要注意稀释比例、接触时间、温度、和重复使用的有效性。牙科使用的化学消毒制剂必须有卫生和环境保护部门的批准。 常用牙科器械：用于穿入软组织或骨组织的器械（如镊子、刀片、骨凿、刮治器、钻头等）在每次使用后必须丢弃或经过灭菌后才重复使用。与口腔组织接触，但不穿入口腔软组织或骨组织的器械（如银汞充填器、塑料器械等）也必须在每次使用后灭菌。但高温会伤害某些器械，所以必须严格按照生产厂家的要求进行灭菌消毒。 所有器械在灭菌前都应该先用流水冲洗，接着用刷子沾肥皂或洗涤剂认真清洗，保证器械表面没有碎屑和体液残留。有的器械（如车针）难以用常规方法清洗干净，可用超声波清洁器清洗，清洁器内应该盛放适当的清洗液。清洗器械时必须戴上厚橡皮手套，防止器械所致伤害。清洁后的器械必须干燥后才包装或入袋。 高温蒸汽灭菌的器械必须用细薄布、消毒用纸袋或生产厂家建议使用的纸材包裹，包裹外必须用适当的胶带密封，不要用别针、钉书钉或纸夹，防止形成孔隙，有微生物进入。消毒后的器械必须密封保存，直至使用时才打开。包裹外应该有显示灭菌有效性的标记，还应该定期（最好每周一次）对灭菌过程进行生物学检测，保证其有效性。 手机：现在，“一人（病人）一机（手机）”已经是口腔医疗中感染控制的基本要求了。高温蒸汽是最常用的手机灭菌方法，手机灭菌是与保养同时进行的。手机的灭菌应该严格执行生产厂家的要求。在病人治疗结束后，先用流水冲洗20-30秒钟，让冲洗过的水流到痰盂或水槽。然后用喷压式清洁剂/润滑剂清洁和润滑手机内部。如果生产厂家没有特别说明，不要用超声波清洗手机。 三用枪和超声波洁治机手机：这些物品的清洁和灭菌与手机相同，但无须做内部清洁润滑。如有可能，最好使用一次性的。 X线照片：X线照片应该在使用时才戴上干净手套从包装盒（或纸袋）内取出，用多少取多少。在暗室内拆开口内X线照片外的铝箔包装时必须采取戴上手套，不要接触到照片，包装应该丢弃在垃圾袋内，工作结束时把手套脱下丢弃。 工作区表面：边台、照明灯把手、X线机、银汞调拌机、柜门把手、抽屉把手、托盘、椅子等等都属于这一类。它们比较容易在诊治病人的过程中被污染。对此，可以采用覆盖薄膜的方法，也可以使用消毒的办法。覆盖物可以是塑料薄膜、铝膜或吸水性纸张。覆盖物必须在每个病人诊治结束后更换。牙髓活力测定仪、根管定位器、银汞调和机等设备的表面应该在每次使用前和使用后消毒。选用的消毒液必须是经过卫生部门和环保部门批准的，用于金属表面的消毒液必须没有腐蚀性，用于塑料表面的消毒也必须不会伤害塑料。戊二醛不适用于工作表面的消毒。工作表面应该在任何时候都保证没有肉眼可见的污渍。 其余的表面，如地板、水池等与疾病传播上的关系不大，无须进行消毒。但必须及时用清水和消毒剂清除可见的污渍。 印模、修复体、模型、蜡堤、合关系记录器：凡是在病人口腔中取出的印模、修复体、合关系记录器、模型等，必须经过消毒才送往技工加工所。所有这些物品都必须先经过冲洗，将唾液、血液和碎屑清洗干净，然后消毒。消毒时应该考虑到这些物品材料的理化特性，选用适当的消毒剂，按照生产厂家的要求，或用喷雾法，或用消毒剂浸泡法进行消毒。 废物丢弃：丢弃用过的手套、口罩、包装纸、覆盖薄膜等一次性物品时应该戴手套。血液、消毒剂、灭菌剂可以倾倒在下水管道内，固体物品应收集在牢固的塑料口袋中再丢弃。每天下班前应该冲洗下水管道，防止微生物积聚繁殖。锐利的物品，如针头和刀片，应该放在不易被刺穿的容器内，容器外加贴标签。人体组织的处理方法与锐利物品的处理方法相同，但两者不宜混在同一容器内。对医疗废物废水的处理，卫生部门和环保不满都有明确的规定，必须严格执行。 技工加工所的感染控制 牙科技工加工所应该建立起与诊所相仿的感染控制制度。我们首先要改变“技工所就无法做到非常干净”的观念，做到任何时候都保持清洁整齐。不但所有工作表面都应该没有尘屑，而且所有东西都应该做到摆放整然有序。对我国的技工加工所来说，这是一个不小的挑战，但这是感染控制最起码的要求。 接收区：加工所的接收区应该与生产区分开。接收区的柜台表面和工作表面都应该每天清洁，并用适当的消毒剂按照生产厂家的要求进行消毒。 生产区：生产区的工作人员要穿干净的工作服，戴口罩，戴保护眼镜和手套。工作表面和设备上要确保没有碎屑灰尘残留，每天都要进行清洁和消毒。用于加工新修复体的器械和材料应该与处理从诊所送来的模型等加工件的器材分开。所有器械至少要每天消毒一次，能够进行灭菌处理的物品应该进行灭菌处理。 加工件：加工所接收的加工件必须经过清洁和消毒，除非确切知道送件诊所已经做过清洁消毒工作。盛放加工件的容器在使用后必须经过消毒或灭菌，包装物必须丢弃，防止交叉污染。 外送件：完成后的加工件必须在消毒后才外送。将修复体送去诊所时，应该附上修复体已消毒的证明。 废料丢弃：技工加工所的废物必须放在坚固的密封口袋中，口袋外贴上醒目的标识，按照有关部门的规定丢弃。

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