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年轻恒前牙冠折是一种常见的牙外伤，以前对于冠折露髓孔小、露髓时间短的牙齿采用直接 盖髓术，但由于外伤牙牙髓均伴有不同程度的充血、出血，以及露髓断面污染等因素，导致 直接盖髓不易成功［1］。冠髓切断术成功率高，但是在牙颈部形成钙化桥以及颈部 的硬组织发育缺陷，为以后的治疗带来不便，选取我科1995—1999年共31例近远中切角折断 露髓、露髓孔小、露髓时间短的就诊患者采用冠髓部分切除术，取得了良好的效果，现总结 如下。1 资料与方法 1.1 病例选择：31例中，男性23例，女性8例，年龄最小7岁，最大10岁。上中切牙28例，上侧切牙3例。外 伤冠折均在5 h以内，为近中或远中切角折断，露髓孔小于1 mm。
1.2 盖髓剂的配方：粉剂：纯氢氧化钙和碘仿按重量比为7∶3，配成混合粉剂，消毒避光密闭保存。溶液：蒸馏 水10 mL，盐酸地卡因0.2 g，安息香酸0.5 g配制后密闭保存，用时粉液调成糊状即可。
1.3 操作方法：常规麻醉、消毒，2.5%碘酊和75%酒精消毒手机，以涡轮钻从露髓孔处切除髓角，达一定的 深度，制备成Ⅰ类洞型以利固位，生理盐水反复冲洗，去净多余的牙本质碎屑及凝血块，无 菌小棉球擦干窝洞，断髓面覆盖活髓保存剂1 mm厚，小干棉球轻压使其与断面紧密接触，并 吸干多余的液体，玻璃离子粘固剂充填，同时覆盖整个暴露的牙本质，1～2个月后，可以在 釉质制备一斜面，光固化树脂修复，以增强固位。
1.4 疗效评定标准：成功：患牙无自觉症状，无叩痛，牙髓活力测试正常。X线片示：切断部位出现钙化桥，根 尖无病变，根管影像清晰，牙根继续发育。失败：患牙出现自觉症状，叩痛，牙髓活力测试 异常。X线片示：根尖周出现病变，根管影像不清，牙根无发育，出现其中之一即为失败。 2 结 果 31例患牙通过1～2 a的临床观察，成功28例，成功率90.3%。失败3例中1例为1 a后复诊，X 线片示根管影像不清，另外2例为充填物脱落未及时复诊，出现慢性根尖炎的症状。失败的3 例均改做其他治疗。 3 讨 论 3.1 适应证的选择
选择年轻恒前牙外伤，外伤时间在5 h内，近中或远中切角折断，露髓孔小于1 mm，切除髓 角处牙髓，能制备成Ⅰ类洞型，充填后可获得很好固位者，临床检查患牙无明显的松动。X 线片示：无根折影像，牙周间隙无明显异常或只稍增宽。
3.2 冠髓部分切除术的生物学基础
冠髓部分切除术是切除暴露髓角处污染的牙髓断面，保留健康的冠部及根部牙髓，通过盖髓 剂诱导牙本质细胞形成牙本质桥，封闭露髓孔。牙髓组织的修复再生能力是活髓保存的生物 学基础，只要能把感染的牙髓去除，切髓部位可以选择在牙髓的任何一段［2］，年 轻恒牙由于髓角高，髓角暴露后很容易只切除暴露髓角污染的断面，并制备成一定的固位形 ，以利于盖髓剂及充填材料的固位。
通过临床观察也可以看到，3个月切髓部位就有明显的钙化桥形成。
3.3 冠髓部分切除术的优点
3.3.1 以往认为外伤时间短，露髓孔小的冠折，采用直接盖髓术；但是，外伤牙均伴有 不同程度的牙髓充血或出血［3］。同时口腔为有菌环境，露髓断面均有不同程度的 污染，直接盖髓不易成功。许多学者从临床效果考虑，也反对直接盖髓术［3］。冠 髓部分切除术，即切除了露髓孔处污染的牙髓，同时又使牙髓充血和出血得以引流，从而提 高了活髓保存的成功率。
3.3.2 常规的活髓切除术，均选择切髓部位在牙颈部以下根管处，即切除全部的冠部牙 髓，仅保留根髓的活力，导致牙颈部内壁不再有牙本质的形成，而出现牙颈部硬组织薄的状 态。冠髓部分切除术，钙化桥形成在髓角部，它保留了整个根髓及大部分冠髓的活力，使整 个牙根部可以正常发育，避免了牙颈部牙体硬组织发育的缺陷［4］，为以后的永久 性修复提供了良好的固位力，同时外伤牙均伴有不同程度的牙震荡，远期可能出现牙髓钙变 或牙内吸收［1］，需要做根管治疗，冠髓部分切除术可以直接从舌侧窝开髓进入根 管，避免打通颈部钙化桥引起侧穿的可能。
3.3.3 冠髓部分切除术，由于冠部保留了大部分的活髓，牙冠颜色无变化，同时牙髓的 电活力测和冷热测试均同正常牙相近，为临床观察牙髓的状态提供了便利条件。
从临床结果观察，成功率为90.3%，失败的3例中有2例为充填物脱落导致。充填物有良好的 固位是成功的关键，如果充填物固位好，本研究的成功率可能还会提高，同时严格选择适应 证，严格无菌操作，也是成功的关键。 作者简介：张晋萍，女，1965年11月生，医师，太原铁路中心医院，030013 参考文献： 1，杨是，石四箴，主编.口腔预防学及口腔儿科学.北京：人民卫生出版社，1995 .251-255
2，牛忠英.活髓切断术的进展.国外医学口腔医学分册，1985，12(4)：208
3，李新球，宋惠民，白丽娟.年轻恒牙外伤牙髓处理.中华口腔医学杂志，1986， 21(6)：229
4，文玲英.儿童恒前牙冠折切髓术的选择.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9(1)： 69
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