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　应用Ballista弹簧治疗腭侧埋伏双      

发表时间：2005-8-1 8:35:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      赖文莉 山添清文 花田晃治 蒋兴棵 赖文莉 四川大学华西口腔医学院口腔正畸科 山添清文 花田晃治 日本新泻大学齿学部齿科矫正学教室(主任：花田晃治教授) 蒋兴棵 重庆合川市中西医结合医院 摘要： 在正畸治疗中，对于埋伏牙的处理是正畸医师不得不考虑的一个问题。常见的处理是外科手术拔除，或不作任何处理。另一治疗方法是使用正畸治疗牵引。由于正畸治疗水平的提高，现在倾向于尽可能地保留天然牙，尽可能将埋伏牙牵引至咬合平面。Jacoby发明的ballista 弹簧治疗腭侧埋伏尖牙，非常成功。我们用该弹簧治疗了腭侧埋伏双尖牙一例，也获得了令人满意的疗效。本文就该装置的结构、原理和治疗效果作初步的探讨。 Ballista弹簧的结构和原理： Ballista弹簧主要用于治疗腭侧埋伏尖牙。㈠ 治疗前的准备：首先在第一磨牙和第一双尖牙上作带环，第一磨牙颊侧附颊面管(双管)，第一双尖牙颊侧焊托槽，先用节段弓使牙排平。然后，用0.9 mm 的不锈钢丝作腭弓，将第一磨牙、第一双尖牙以及左右两侧的第一磨牙连接在一起，加强支抗，对抗第一磨牙的牙根颊向移动。㈡ Ballista 弹簧的制作：用直径0.014或0.016英寸的圆丝，作一水平曲，放入双管中的圆管，而游离端则放入方管，在颊面管近中处作一小圈，弓丝呈水平状态伸至欲牵引的埋伏牙处，将弓丝作９０°的弯曲，形成垂直部分。其末端是一个小圈，便于与埋伏牙相连。垂直部分是弹簧的作用力部分，而插入颊面管的部分则是固位部分。㈢ 使用方法：外科手术将覆盖埋伏牙的粘骨膜去除，暴露埋伏牙的牙冠，采用釉质粘合剂将带有小环的舌钮粘结于埋伏牙牙冠表面。此时，如埋伏牙位置较深，可将弹力线留置在牵引环上，与ballista弹簧的作用力部分相连接，并可避免粘膜愈合重新覆盖埋伏牙。将ballista弹簧插入颊面管，使其进入第一双尖牙处的托槽槽沟，并用0.10 mm 结扎丝结扎。此时要注意，用0.12mm的粗结扎丝将弹簧和第一磨牙的颊面管结扎在一起，相当于向后结扎(tie back), 则弹簧不能在颊面管内旋转移动。因此，ballista弹簧近中的小圈除了使其长度变长，增加弹性，力量柔和外，还有阻止曲的作用。然后，将弹簧的垂直部分向腭侧旋转９０°，与埋伏牙上附着的结扎丝连接在一起。㈣ 牵引力：弹簧的垂直部分将有一个恢复原状的趋势，该力量使埋伏牙垂直萌出，不妨碍其他牙的移动，此作用力大约是110-150 g，其反作用力将使磨牙及双尖牙颊侧移动，但是由于腭弓把左右的磨牙和双尖牙连接在一起，足以对抗该反作用力。 病例报告： １４岁女性，主诉牙不齐，有间隙求治。检查:上颌右侧侧切牙先天缺失，左侧为锥形牙，上颌右侧第二双尖牙腭侧埋伏。A1反合，A1牙龈退缩，无松动。覆合1mm，覆盖0.5mm(左侧中切牙处)。上颌有少量散在间隙，下颌轻度拥挤。左侧磨牙关系安氏Ⅲ类，右侧为安氏Ⅱ类。上中线右偏2mm。头影侧位片显示SNA82.5°,SNB83°,ANB-0.5°，轻度骨性Ⅲ类错合。U1-L1为118°,FMIA63°。诊断：前牙反合伴下颌前突。 治疗计划：⑴B２C4D4拔牙，利用拔牙间隙内收下前牙改反合和前突；右侧第二双尖牙手术开窗; ⑵用Ballista弹簧牵引腭侧埋伏的右侧上颌第二双尖牙; ⑶ 标准Edgewise 技术改磨牙关系，排齐牙列，关闭间隙。下颌拔牙间隙主要用于下前牙的拥挤改善，内收直立。右侧下颌磨牙最小支抗，使其可以近中移动，改Ⅱ类磨牙关系。左侧则为最大支抗。 疗程：标准Edgewise治疗３８个月。其中，用ballista 弹簧牵引埋伏的右侧第二双尖牙，５个月后完全萌出，初期牵引结束。之后作带环，用橡皮圈牵引入牙列。治疗结束时，上颌用长唇弓保持器作固位，下颌C５-D5FSW固位。 治疗程序：A５开窗，粘结附小环的舌侧钮。颊侧常规排平(图四、A)。舌侧焊舌弓，并将侧臂伸至A４B４，加强支抗。A４处的弓丝可防止排平时A４远中移动并可保持间隙。0.016英寸不锈钢丝制作的ballista弹簧放入后，与A５处的舌钮用结扎丝连接在一起。磨牙处作向后结扎。两个月后，牙冠已萌出部分，可见颊舌两尖。五个月后，埋伏的右侧第二双尖牙已全部萌出，但位置尚不正。此时，初期牵引治疗完成。之后去除舌侧钮及腭弓，在牵引出来的右侧第二双尖牙上作带环，颊侧焊托槽，舌侧焊钮扣，用橡皮圈等逐渐牵引入牙列。 治疗效果：经过３８个月的治疗，磨牙为中性关系，上下中线基本对齐，前牙覆合覆盖正常。治疗后的全景片显示：治疗中上颌双尖牙区的转矩控制不够理想，治疗后牙根尚不十分平行。头影侧位片重叠图显示，下前牙内收后更直立，因而也更稳定。软组织侧貌有所改善。 讨论：㈠腭侧埋伏牙牵引的时机：一般认为，年轻患者齿槽骨的组织改建能力活跃，牙移动容易;根尖孔大，牙髓组织损伤的危险性较小。因此，年轻患者的埋伏牙牵引可以在短期内达到理想的治疗效果。但是，也有学者持不同看法，认为治疗开始时期与年龄没有关系，只要治疗方法恰当，均可以取得良好效果。另有许多研究认为，埋伏牙牵引的难易程度与埋伏牙的位置、骨组织的抵抗以及根弯曲度有关系。㈡腭侧埋伏牙牵引的方法：腭侧埋伏牙的牵引方法，与埋伏牙的类型、数目及位置密切相关，应根据不同情况选择不同的治疗方法。Becker曾报道用固定舌弓治疗腭侧埋伏牙也非常成功。ballista 弹簧治疗的优点①可持续加力，力的调节间隔也较长;②弹簧的水平部分与垂直部分间的角度变化可使牵引方向发生前后变化;③垂直部分的长度变化可使牵引方向沿颊舌方向进行调节;④磨牙的变化可以用腭弓来对抗。ballista 弹簧具有多向可控制性的优点。 总之，ballista弹簧用于腭侧埋伏牙非常有效，值得提倡使用。

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