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浙江温州第三人民医院口腔科 林 坚 李辰或 [摘要] 目的 观察老年人牙隐裂的临床表现，对老年人隐裂牙的治疗效果进行分析。方法
对112颗隐裂牙在治疗前用不，锈钢丝环形结扎并调牙合，碘仿氧化锌糊剂一次性根管充填治疗，全冠修复，观察治疗成功率。结果
经3个月和6个月随访，根据x线片复查，患牙保存率达94％。结论 一次法充填治疗老年人隐裂牙是可行的。 [关键词] 隐裂牙；一次性根管治疗；全冠修复；老年人 牙隐裂是中老年患者常发生的一种牙体损伤，近年来我们采用对隐裂牙体先行不锈钢丝环形结扎，再配合碘仿氧化锌糊剂根管治疗一次法充填后修复，报告如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料
1999～2002年我科120例患者，随访108例，112颗牙齿。其中男58例，女62例，年龄59-81岁，平均65．8岁。上颌隐裂牙79颗，下颌33颗。观察时间3-6个月。
1．2 临床症状
患者均有较长时间的咬合不适或疼痛，其中常见的是咬合或咀嚼时碰到某一特殊部位或咬硬物、韧性食物等引起剧烈的疼痛。将棉签放在患牙处做咀嚼运动，可致撕裂样疼痛，用2．5％碘酊染色时裂纹清晰可见。诊断性开髓肉眼观察所有的患牙均有深达髓室的裂纹。结合病史、临床表现，即可确诊。
1．3 材料
氧化锌3．0s，三碘甲烷(上海化学试剂总站)1．0g，地塞米松0．5so上述药物研细后用丁香油调成糊剂即可使用。牙胶尖(上海齿科材料厂)。
1．4 治疗方法
术前摄x线片，了解根管及根尖情况。牙颈部颊舌侧制备平行浅凹槽，不锈钢丝环形结扎后调牙合，消除创伤性牙合力。按常规行开髓，拔髓，2％氯亚明和生理盐水交替冲洗，干燥直至根充指征(棉捻干燥，无分泌物及臭味)。充填：患牙隔湿，用光滑髓针沾取碘仿氧化锌糊剂旋转进入根管，选择适宜主牙胶插入根管预定深度，垫底复合树脂或银汞合金永久性充填，隔日全冠修复。
2 结果
疗效评定标准：成功：3个月和6个月两次复查临床无自觉症状，患牙无叩痛、松动、咀嚼功能良好。x线片示根尖无阴影，根充平填。好转：仅x线片复查一项不符者。失败：x线片复查不符，另有其他症状不符者。112颗牙一次法充作者单位：浙江温州第三人民医院口腔科温州(325000)通讯作者：林坚
Tel：(0577)81778177填疗效分析与下颌牙比较户<0．05。见表1。
表1 老年人隐裂牙一次法充填疗效分析 [n(％)] 牙位 充填例数 成功 好转 失败
上颌牙 79 60(75.95) 14(17.74) 5(6.33)
下颌牙 33 23(69.70) 8(24.24) 2(6.06) 3 讨论
老年人牙隐裂是一个慢性过程，常用的治疗方法是根管治疗后行金属全冠修复。牙尖斜面与咬合创伤是导致牙隐裂的重要因素，因此治疗之前应彻底调牙合，消除创伤性牙合力。但因局麻下开髓拔髓或牙髓失活后，疼痛减轻，调牙合后咬合痛亦随之减轻，患者常用患牙咀嚼，且牙体组织缺损较多并失水变脆易发生牙体自裂纹处劈开。不锈钢丝环形结扎分散了隐裂线处牙体组织承受的牙合力，避免了牙劈裂现象，为临床治疗创造了有利条件。一次法充填由于复诊次数少，疗效可靠，在临床上应用日益增多，其成功关键在于根管充填剂的选择，我们选用的碘仿氧化锌糊剂中的三碘甲烷粉剂是一种高效消毒防腐剂，具有强大的杀菌作用，它能氧化细菌胞质的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，
对病原微生物包括细菌、真菌、病毒和原虫均有杀灭作用，其释放的游离碘可引起持续消毒作用，促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合。糊剂中添加的少量地塞米松可有效防止根管治疗期间疼痛的发生引。
采用碘仿氧化锌糊剂一次法充填老年人隐裂牙随访3—6个月，7例失败，提示可能与以下因素有关：局麻下活髓开髓后拔髓不全，根尖有血液渗出，引起或加速糊剂溶解；在根管预备过程中器械超出根尖孔，冲洗时压力过大等激惹根
尖周组织；根管解剖变异如根管弯曲、缩窄、细小分支及根尖
孔过大、过小超充欠充等影响疗效。
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