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封艳, 钟良军, 哈木拉提•吾甫尔, 刘弈杉， 姜涵, 哈丽娅, 钱雅婧, 杨柯、 《新疆医科大学学报》（新） 2006 年 1 月 第 28 卷 第 1 期
关键词：牙龈炎
(新疆医科大学第一附属医院口腔科, 新疆医科大学, 新疆乌鲁木齐830054)
摘要：目的：观察和评价西帕依固龈液治疗牙龈炎及控制菌斑的临床疗效。方法: 53例单纯性牙龈炎患者随机分为2组，实验组28例用西帕依固龈液含漱，对照组25例用0.9%生理盐水含漱，每天5次，1周后复诊。观察治疗前后临床症状和菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的变化，并采集龈下菌斑,进行刚果红染色,镜检计数螺旋体、球菌等菌的变化。结果：2组患者治疗前牙周各项指数的平均值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后实验组的牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数均有明显改善(P<0.01），镜检螺旋体计数减少，球菌、杆菌数量明显增加，与用药前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：西帕依固龈液作为一种治疗牙龈炎的口腔用药,可明显改善菌斑的组成,促进正常口腔生态环境的建立。
关键词: 西帕依固龈液；牙龈炎；菌斑；临床疗效
牙龈炎主要是由于龈缘区牙菌斑的堆积、致病微生物大量繁殖、细菌毒素及代谢物对牙周损害所致。因而，控制及去除菌斑对牙龈炎的治疗尤为重要。尽管用机械的方法去除菌斑以控制牙龈炎症是行之有效的方法，然而要长期维持菌斑控制的理想水平是很困难的［1］。因此，需要用生物性的和化学性的药物制剂以辅助菌斑控制［2］。西帕依固龈液在临床前研究已证实对口腔病原菌有抑制作用［3］。为探讨西帕依固龈液治疗牙龈炎和控制龈下菌斑的临床疗效，本研究观察53例单纯性牙龈炎患者采用西帕依固龈液治疗前后的临床症状及相关指标的变化情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例53例,实验组28例,男性17例,女性11例,平均年龄(39.46±13.40)岁;对照组25例，男性17例,女性8例,平均年龄(38.56±10.37)岁,2组患者性别分布、年龄均数及各项指标在治疗前后均衡可比。纳入标准：年龄18～65岁；符合单纯性牙龈炎(边缘性龈炎)的诊断标准,龈袋深度≤3.0 mm,无附着丧失；在上、下颌牙列4个分区中,每个分区至少有5个牙齿存在；在全口牙列中至少有10个牙齿有肉眼可见的菌斑存在，有牙龈炎常见症状,如龈缘红肿、刷牙或咬硬物时出血、有自觉或他觉口臭；知情同意、自愿参加试验，能保证进行定期治疗和随访者。排除标准：孕妇及哺乳期妇女;有严重肝、肾、心、血液、内分泌疾病、精神性疾病；有药物过敏史者;正在进行激素治疗、抗菌素治疗或过去6周内使用抗菌药物者;在过去6周内进行过牙周治疗或洁牙者;不能合作者。
1.2方法
1.2.1用药方法实验组：使用西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药有限公司生产,规格：30 ml/瓶,批号960826)，每天5次,晨起、睡前、三餐饭后10 min各漱口1次,每次含15 ml,含漱1 min后吐出,不再用清水漱口,漱口后1 h内勿进食和漱口。在此期间原正常口腔护理习惯不变,1周后复诊观察疗效。对照组：使用0.9%生理盐水,用法同前。
1.2.2实验方法7 d为1个疗程,首日进行基线临床检查,在确定有肉眼可见龈缘菌斑的代表牙位后隔湿, 用一次性探针插入牙周袋底,沿牙冠或根面刮取唇颊侧或腭侧龈缘菌斑。用药1周后复查，复查时应在同一牙位的同一部位采样。同时分别于用药前、用药后1周做临床检查并记录,包括患者的主诉症状(如牙龈出血、口臭等)、菌斑指数(ＰＬＩ)、牙龈指数(ＧＩ)、龈沟出血指数(ＳＢＩ)。将所采集到的菌斑,立即置于滴有1%刚果红溶液的玻璃片上,充分磨均,推成薄片,自然晾干,然后用37%盐酸熏片至变成蓝色,在显微镜下观察涂片中微生物的组成并记数。
1.3临床评价指标
1.3.1菌斑指数0分:无菌斑;1分:牙颈部可见点状散在菌斑;2分:牙颈部可见点状菌斑,宽度不超过1 mm;3分:菌斑覆盖牙面不超过1/3;4分:菌斑覆盖牙面1/3～2/3;5分：菌斑超过牙面2/3。
1.3.2龈沟出血指数:0分:牙龈健康,探诊不出血;1分:龈缘和龈乳头轻度炎症,轻探后不出血;2分:牙龈有颜色改变、无水肿,探诊后点状出血;3分:牙龈有颜色改变和轻度水肿,探诊后出血,血溢出龈沟;4分:牙龈有颜色改变、明显肿胀,有时有溃疡,有自发性出血。
1.3.3牙龈指数:0分:正常;1分:轻度炎症,探诊不出血;2分:中度炎症,探诊出血;3分:重度炎症,有自发性出血倾向。
1.4自觉症状［4］牙龈红肿、疼痛,分为(-、+、++、+++)4级，记分为:0、1、2、3分。口臭:0分:无口臭;1分:自觉口臭,就诊时医生嗅不到;2分:自觉口臭,就诊时医生能嗅到;3分:患者不说话时医生也能嗅到。
1.5微生物学指标将每张刚果红涂片置于显微镜油镜下(10×100),选择涂布均匀的视野计数200个菌细胞，按Listgarten的分类标准报告螺旋体、球菌、杆菌、弯曲菌和梭状菌的记数。
1.6疗效评定标准［5］：显效：GI、SBI、PLI均下降>0.5,主观症状明显改善；有效：GI、SBI、PLI至少有一项下降,主观症状改善；无效：GI、SBI、PLI均无改变，主观症状无改善。
1.7统计学处理采用SPSS9.0软件包进行统计学分析,用配对t检验及χ2检验进行数据处理，所得数据用±s表示，检验水准α=0.05。
2结果
2.1实验组和对照组用药前后PLI、SBI、GI的变化实验组患者用药1周后临床症状均有好转,各项指数亦有明显改善,PLI、SBI、GI等指标均有明显下降，差异具有统计学意义（Ｐ<0.01）。对照组用药前后的各项指数差异无统计学意义(Ｐ>0.05)。用药前2组的各项同一指标比较差异均无统计学意义 (Ｐ>0.05)，用药后2组同一项指数比较差异有统计学意义 (Ｐ<0.01)，见表1。
表1用药前后PLI、SBI、GI等的变化（略）
注：与实验组比较, **P<0.01
2.2实验组与对照组用药过程中菌斑的变化用药前，实验组和对照组中各菌在数量上的差异无统计学意义 (Ｐ>0.05)。实验组用药1周时与用药前比较，螺旋体的数量明显减少,球菌、杆菌的数量明显增加，且差异有统计学意义(Ｐ<0.01),弯曲菌和梭状菌数量变化无统计学意义（P>0.05）（表2）。对照组用药前后比较，螺旋体、球菌、杆菌在数量上的变化无统计学意义（Ｐ>0.05）。
表2用药前后细菌学指标的变化 （略）
注：与用药前比较, *P<0.05， **P<0.01
2.3实验组和对照组疗效比较实验组28例，显效18例，有效8例，有效率为92.86%；对照组25例，有效10例，显效0例，有效率为40%。2组间有效率差异有统计学意义（χ2=28.083 6, Ｐ<0.01)，见表3。
表3实验组和对照组疗效比较（略）
3讨论
菌斑粘附于牙面,构成了一个以细菌为主体的生态环境,它是细菌在牙体表面生存、代谢、致病的具体环境。牙周病是微生物引起的感染性疾病,存在于龈上、龈下的菌斑,特别是龈下菌斑,是引起牙周病的始动因素。口腔螺旋体是口腔菌丛中能入侵坏死病损前缘健康组织的重要微生物。口腔正常菌丛中螺旋体的比例低于2%,而在牙周炎的牙周组织中,其数量明显增加［6］。因此,有学者认为螺旋体的存在可用作观察牙周疾病严重程度及监测治疗效果的指标［7,8］。而作为口腔内主要正常菌群成员之一的球菌,其代谢产物具有广泛的抑菌作用,对于维持口腔生态平衡及维持牙周健康有重要意义［9］。本实验采用刚果红染色镜检的方法主要了解治疗前后龈下菌斑中螺旋体、球菌等细菌的动态变化。本组26例患者治疗1周后龈下菌斑中螺旋体数量均明显减少,而球菌、杆菌数量明显增加,这与患者GI、SBI的改变是一致的。
西帕依固龈液是维吾尔医经过长期研究和临床实践,运用现代科学技术提取了新疆长寿老人固龈健齿的常用药材没食子,应用特殊工艺精制而成，没食子具有固涩、燥湿、止血、消炎和防腐之功效。斯拉甫等［10］对西帕依固龈液药理作用的研究发现，该制剂通过调理酵母多糖激活PMNs，减少了自由基,如超氧阴离子O-2、羟自由基、过氧化氢等活性氧的产生，从而减轻诸如毛细血管通透性增高、渗出和水肿等早期炎症反应及减少对慢性炎症增殖期的肉芽组织生成。这与临床用其治疗急慢性炎症性疾病是一致的，临床疗效观察证明,西帕依固龈液作为保健用药,具有较强的抑菌作用,可用于预防治疗口腔细菌感染性疾患,有助于减轻临床症状,降低牙菌斑指数和牙龈出血指数,有非常显著的疗效。本实验结果表明, 西帕依固龈液对口腔致病菌有抑制作用,但不会造成口腔正常菌群的大幅度下降及菌斑的微生态失衡。
（新疆医科大学基础医学院免疫教研室许晏、朱明老师和组胚教研室白生宾、李秀梅老师给予大力协助，表示感谢）
参考文献：
［1］WalkerCB.Microbiologialeffectofmouthrinsescontaining antimicrobials［J］. J Clin Periodontol，1988,15:499.
［2］Mandel ID. Chemothe rapeutic agent for controlling plaque and gingivitis［J］. J Clin Periodontol， 1988,15:488.
［3］钟良军,哈木拉提•吾甫尔,刘奕杉,等. 西帕依固龈液对牙龈炎患者遗传敏感性的研究［J］. 新疆医科大学学报，2004,27(3):205.
［4］葛久禹,李振汉,平蕾,等. 西吡氯铵漱口液对牙龈炎、牙周炎疗效的临床评价［J］.牙体牙髓牙周病学杂志, 2002,12(7): 373.
［5］李耀华，傅泓隐，王庆,等.口泰含漱液对控制菌斑和牙龈炎的疗效分析［J］. 上海生物医学工程杂志，1997,18(1)：47.
［6］Listgarten MA, Hellden I. Relative distribution of bacteria at clinically heathy and periodontally dieased sites in humans［J］. J Clin Periodontol, 1978,5:115.
［7］Socransky SS,Haffajee AD,Cugini MA,et al.Microbial complexes in subgingivial plaque［J］. J Clin Periodontol, 1988,25:134.
［8］李德懿.牙周病微生物学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,1994.77.
［9］周学东,胡涛,李继遥.牙菌斑生态防治新概念［J］. 国外医学口腔医学分册,1997,24(6):323.
［10］斯拉甫，努尔买买提•艾买提，阿布都热依木•玉苏甫,等. 维药西帕依固龈液的药理作用研究［J］. 中国民族医药杂志, 1999,3(5):35.
作者简介：封艳 （1973-），女，硕士，主治医师，研究方向：龋病和牙周病的诊治。
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