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每周论坛:非创伤性充填技术临床应用和效果
李 刚
[作者简介]男，河北人，博士，副教授，tel: 028-85583347, e-mail: mar-k@21cn.com
非创伤性充填(atraumatic restorative treatment, art)指使用手用器械清除龋坏，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。art具有许多优点：不需电动牙科设备、患者易于接受、玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化以阻止龋病的发展、兼有治疗和预防效果等。
art的起源与发展
粘结性
修复材料的发展，使洞型预备可以降到最小，不用进行预防性扩展。最小干预技术随复合树脂和玻璃离子充填材料的改进得到了充分发展。口腔治疗的观点发生了转变：即以black原则为基础， 将汞合金充填预防性扩展的传统方法转变为最小创伤、最大预防的一种现代方法，运用现代粘结性材料达到保存完好牙体的目的。一项为期10年临床研究表明，去除龋坏后用永久性复合树脂充填与传统ⅰ类洞汞合金的充填，效果同样理想，使人们对龋坏进展动力学有了更好的认识，产生了口腔保健的新概念，即更多的预防、更少的创伤。art技术随之而发展起来。
frencken 80年代中期在非洲开始探索该项技术。随后phantumvanit在泰国，frencken 在津巴布韦分别作了试验，分别得出了三年和两年的结果。1992年phantumvanit在泰国的试验将恒牙单面洞art充填与银汞合金充填比较。art充填1、2、3年保留率分别为93%、83%、71%，与银汞合金充填的情况接近(98%、94%、85%)， frencken对186颗牙进行art充填并观察两年，恒牙单面洞的充填保留率为89%。以上研究表明，虽然art效果低于银汞充填，但很接近。更重要的是社区口腔保健采用art的意义更大。art技术是充填龋洞，特别是值得在边远不发达农村地区推广的恒牙龋充填方法。鉴于art技术得到了多个国家的关注，75个国家要求获得art的有关信息，19个国家举办了art课程，75个国家的代表参加了学习，在柬埔寨、斐济、赛舌尔群岛和津巴布韦，art是口腔卫生人员定期训练的课程之一，1994年4月7日who正式提倡art技术，并已在25个国家推广使用art，并在世界上多个国家、地区开展art临床和实验室的相关研究。
art的临床应用特点
art 技术符合现代预防基本观点，采用有粘结性的玻璃离子材料，只要求最少的洞型预备，更少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。采用手用器械，不需电力，不需要昂贵的口腔设备，可以随身携带，操作者能采用任何形式交通工具，就可以到病人生活的环境中工作，如老年居民家中，交通不便的地方，到社区、学校、家庭中提供口腔治疗。操作简单易学，研究表明由牙医和护士完成的art治疗结果相似。控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机，每次使用后，手用器械容易被清洁和消毒。病人容易接受，没有令人恐惧的牙科设备，没有任何令人恐惧的操作，也没有牙钻或吸唾器造成的噪音，减少了病人的心理创伤，这种口腔治疗在人群中尤其是儿童中更易得到普及。玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康，容易修补充填体的不足之处。
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。龋病的充填有很多方法，选择哪一种取决于很多因素，如：美观、费用、操作的难易程度、病人的期望、充填体的寿命等。在某些情况，如不愿接受传统方法治疗的儿童，由于art方法可避免产生害怕和紧张，可以用art技术作多面洞充填，在阻止龋病发展的同时建立儿童对进一步治疗的信心。
art的临床应用和效果
art充填的基本步骤操作如下：用棉卷隔湿(在条件好时，可以用吸唾器) 、检查龋坏牙、用探针去除点隙沟裂处的菌斑和软垢、用斧形器制备入口、用小挖器去除釉牙本质交界处的软化牙本质、用湿棉球擦洗后再用干棉球清洁龋洞、用处理剂去除牙本质玷污层、按厂家的介绍用处理液或玻璃离子液体成分将需要封闭的牙面处理一定时间、用湿棉球清除处理剂2－3次、用棉球擦干、调和玻璃离子，用雕刀将材料压入洞内，稍稍超填，但不要覆盖牙尖、在戴手套的食指上涂上凡士林将材料压入洞内及沟裂处、几秒钟后从一侧移去手指。并尽快用大的挖器或雕刀去除多余的材料，将咬合纸放于病人口内嘱其闭口，左右咬合，如果修复体上有任何高点，会有颜色的显示。用雕刀去除，并再用咬合纸重新检查。最后取走棉卷，嘱病人一小时内不进食。
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