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　上颌窦底提升术在牙种植外科的应      

发表时间：2007-1-13 8:26:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     骨性结合式种植体的临床应用，为缺牙患者的义齿修复创造了良好的条件[1]。但上颌后牙区因牙槽晴嵴萎缩吸收，加之受局部解剖结构如过大的上颌窦影响，种植体植入的长度有限，种植体植入后很难保持初期稳定性或穿入上颌窦引起上颌窦炎，种植失败率高。[2][3]近年来，许多学者通过上颌窦底提升植骨，使种植体植入足够的长度，避免了上颌窦底穿孔，保证了种植修复的长期效果。1975年tatum首先介绍了上颌窦底提高植骨手术，[4]以后一些学者对该手术不断地进行了改进。[5][6][7][14][16][19]上颌窦底提升术比较复杂，本文就上颌窦解剖、手术方法、骨移植与牙种植的临床应用及术后并发症予以综述。 　　1．上颌窦解剖　　上颌窦是一个由多个骨壁、四角锥形的空腔，由0．3?0．8mm厚的上颌窦粘膜衬里。有的上颌窦为两个或多个骨性分隔，[8][11]增加了手术的难度。这种解剖变异的上颌窦发生率尚无统计数据，但noman在上颌窦底提升手术中有20％的发生率。上颌窦前壁是一个呈直角的颊壁，caldwell?luc手术以此壁为径路。侧壁在后牙丧失后，厚度不断减少，因此对上颌后部牙槽嵴严重萎缩的患者，上颌窦底提升时常以侧壁为径路。上颌窦底随后牙的缺失，牙槽骨吸收，窦底随之下降，严重者可变为与剩余牙槽嵴水平一致，便上颌窦容积增大。上颌窦粘膜厚度不一，对于有多个分隔以及单个后牙缺失的窦底提升，增加了膜穿孔的危险。[10][11]上颌窦容积因人而异，平均15ml。[8]上颌窦容积决定植骨的多少，尤其对自体骨移植量的术前估计。有作者通过ct的三维重建系统测量38个上颌窦，经统计分析，得出当上颌窦容积为5．46cm3，窦底可提升15mm高度；当容积为7．98cm3，可以提升20mm高度。[9]　　2．手术方法　　根据上颌窦底到牙槽嵴顶的垂直距离(sa)，手术方法有两种。其一，当sa在8?10mm时，将上颌窦底部分抬高，即种植体植入术中，通过特殊器械，造成上颌窦底部分骨折，产生骨、骨膜、粘膜，向上移3?5mm。其二，当sa＜8mm时，将上颌窦侧壁开窗提升是目前最常用的经典方法。[8]常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，并越过前庭沟，远中切口可延至上颌结节区，沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。用球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，做一大约20×10m2骨窗，顶线做半层骨截除，轻叩使其形成柳枝骨折，用特制器械细心剥离窦底、内、外、前、后壁之下份窦粘膜，连同开窗骨板向内上方旋转成为上领窦内植骨区的顶，形成受植床。[6][7][17]　　3．骨移植物　　3．1自体骨移植物/span>　　自体骨移植物为最理想的骨移植材料，包括松质骨、皮质骨及松质皮质骨。松质骨以及骨髓移植物有明显的骨诱导能力，迅速再血管化，容易与脱矿骨结合，但机械稳定性差；皮质骨机械稳定性好，但骨诱导能力差；皮质松质骨较理想。[15]，jenson等认为下颌骨额部这类膜内成骨的骨组织与髂骨、肋骨这类软骨内成骨的骨组织比较，移植后骨吸收少，再血管化速度快。[16]massimo研究表明，膜内成骨移植物术后保持66％体积，而软骨内成骨的骨移植物保持53％体积。　　供骨区的选择应根据所需骨移植物的数量及质量决定。口内取骨优于口外取骨，具有减少手时间、共有2条文章 页次：1/2分页：9 1 2 8 :

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