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　牙科高速手机的灭菌和保养      

发表时间：2007-1-11 9:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     自从1957年气动涡轮牙科手机问世以来，这种手机以其非同寻常的转动速度(30万转／分钟以上，高者近50万转／分钟)受到病人和操作者的欢迎，迅速取代了电动手机，成为当今牙科工作中不可或缺的工具了。近年来，虽然空气喷砂技术和激光技术也开始用于口腔临床治疗，但涡轮手机依然占据着重要的地位。 　现在，牙科手机已经成为口腔临床工作须臾不可离开的工具，市面上供应的手机种类繁多，功能齐全，质量各异，有非常宽广的选择余地。但其价格比较昂贵，所以有必要采取适当的保养措施，使其机械性能维持尽可能长的时间。另一方面，手机在运转停止的时候产生负压，血液、唾液和碎屑会随空气和水进入其内部，分布到轴承和滚珠等处，成为交叉感染的重要媒介。所以"一人(病人)一机"已经被越来越多的口腔医疗机构确定为感染控制的重要措施。 　牙科手机使用频繁，固然会造成磨损。但据调查，手机受损最常见 的原因是碎屑和过热。如果进入手机内部的血液、唾液、碎屑在灭菌前没有清除干净，就会在高温烤灸下变硬，损坏手机的机械部件。手机在高温作用下，其金属材料和设计部件也会受到损坏，所以手机生产广家都要求灭菌的温度不超过135℃。 　每个生产厂家对其产品的灭菌和保养都有自己的规定，认真阅读生产厂家的说明书，严格按照说明书上的要求进行清洁和灭菌，是手机保养中最重要的一个环节。最好将说明书上的有关内容摘录下来，印成卡片，发给有关的工作人员，并定期(每三个月一次)复习保养常规，防止因惰性而"简化"了某个步骤。各诊所选用的手机种类不同，新员工可能对所使用手机的保养常规并不熟悉，应该接受必要的培训。诊所应该安排专人熟悉常见故障的排除方法，最好能够得到生产厂家和经销商的支持，定期在诊所停诊期间把手机送去做专业化保养。 　手机灭菌保养应有专人负责。无论工作多么繁忙，这些工作都必须按部就班地完成，绝对不能"偷工减料"。所谓的"免保养"手机仅在滚珠表面做了特殊加工，使得手机在使用过程中不会粘附碎屑，润滑剂不会丢失。但轴承的其余部分(如o形圈等)还是要保养的，所以不要忽视这些手机的常规保养。 　冲洗是手机保养的重要准备工作。冲洗的时候，用加压清洁剂喷嘴对准手机尾部的空气进口，用清洁剂将手机内部的碎屑冲洗干净。然后再将手机接上牙科椅，不要把车针拆下来(大多数手机在运转的时候都不应该把车针拆下来)，开动机器，将手机内残留的碎屑和清洁剂冲干净。 　手机的部件都是用钢材生产的，所以保养的关键是保证这些部件在任何时候都与潮湿隔绝，而隔绝的最好手段就是润滑。权威意见认为：轴承的滚珠在任何时候都应该有润滑剂。但是润滑剂过多会阻隔灭菌面和灭菌因子影响灭菌过程。过多润滑剂积聚在滚珠表面，还会使手机效能降低。 　美国牙科学会(ada)、疾病控制中心(cdc)和fda都认为，高温高压灭菌方法是牙科手机的最佳灭菌手段。现在市面上的高温高压消毒炉都可以用于手机灭菌。消毒炉都有设定好的灭菌程序，整个加温加压、维持、降温降压、干燥的过程在一小时内完成。除非急用，手机均应包装或放在适当的容器内后再进行灭菌。手机灭菌不适宜采用浸泡法、过高的温度和过长的时间。手机还处于高温的状态时，不要故意在短时间内把温度降下来(如用消毒液冲洗)，这样会损伤手机内部的精细部件。 　为了保证手机的灭菌效果，高温高压灭菌消毒炉应该始终保持良好的工作状态。除了每次都要检查封闭是否严密、包装口袋上指示条的颜色是否改变外，还应该每周进行一次生物学检测。 　手机离热源越近，其内部各部件越容易受损变性。高温高压消毒炉的热源在底部，所以装有手机的消毒纸袋应该方在消毒炉的顶层，尽量远离热源，而不要放在底层。 　大多数消毒炉在完成灭菌工作后有一个高温干燥程序。这是防止手机生锈的重要环节，如果这个程序发生故障，应该及时修复。 为了保证手机正常运行，还应该选用适当的车针。大头车针和长车针应该尽量少用，它们会大大加重滚珠的负荷；车针太小会打滑，车针太大会卡在固定槽内；车针严重磨耗会增加轴承的工作负荷 　驱动手机的空气压力过高过低均会影响手机的正常运行，还会造成手机损伤。不同手机有不同的最佳工作气压，所以每天在开始工作前应该按照生产厂家的规定调整气压。气体从气压表到达手机的时候，气压一般会下降1.0psi，在计算时要把这个差额加上去。此外，还应该随时留意倾听手机工作时产生的噪音，发现异常时及时调整气压。 　手机轴承是由许多部件组成的，其中滚珠和o形圈是最容易受损的部件。灭菌过程中产生的高温更会加重滚珠受损的程度。及时更换滚珠和o形圈可以节省比较多的时间和金钱 　现在，越来越多的医生喜欢使用带光导纤维的手机。这种手机的价格一般比不带光纤者贵20%-40%。这种手机的光照强度会随使用时间的延长而减弱，有人做过测试，使用1000次后，光照强度下降50%。导致光照强度减弱的原因有：灭菌过程使各纤维之问的粘结树脂变黑；个别光导纤维断裂；镜头因反复使用而变毛糙；镜头被其他物质覆盖。镜头的毛病还比较容易解决，可以清洗和抛光(使用专门的抛光工具)。但光导纤维的变性和断裂就难以复原了。 　延长手机寿命的措施： 　使用前：确保牙科椅的压缩空气是无水无油的；确保牙科椅的水是无杂质的；确定牙科椅的空气压力，除非生产厂家有特殊的规定；确保手机的温度已经恢复至室温。 　使用过程：保证空气压力低于0.25；尽量不要使用大头车针和长车针；不要使用过大过小的车针；不要使用磨耗严重的车针；不要在技工打磨时(包括临床上的模型和修复体的修改)使用高速手机。 　使用后：灭菌前先用清洁剂冲洗手机；灭菌温度不要超过136℃；不要把手机留在消毒炉内过夜；如果灭菌后才润滑，只需加几滴润滑油。 　每周保养措施：使用手机清洁剂清洗按压式手机的心轴。 　每季度保养措施：检查牙科椅的空气干燥器和水过滤器。 　轴承更换：在安装轴承前用超声波清洗器清洗手机外壳；超声波清洗后冲洗手机外壳，清洗手机头；及时更换o形圈、弹簧、固定夹等部件。 　手机灭菌步骤： 　只有生产厂家指明可灭菌的手机才能够进行灭菌处理。下面的步骤是通用的一般步骤，更重要的是按照生产厂家的规定进行保养和灭菌。 　1.治疗结束后，在车针没有拆下前将手机外的碎屑擦拭干净，并开动机器冲洗手机的气管和水管。 　2.拆下车针，再拆下手机。如果生产厂家建议用超声波清洗，则按照厂家的指示清洗手机头和整个手机，然后把手机装到牙椅上，开动机器，将手机内的碎屑清洗干净；如果生产厂家没有建议使用超声波清洗，则在流水下用肥皂水或清洁剂清洗手机。 　3.如果手机需要加热前润滑，则使用生产厂家推荐的清洁剂清除手机内部的碎屑，润滑手机。如果不需要加热前润滑，则选用不含润滑剂的清洁剂，按照厂家的指示清洁手机，不要过分润滑。 　4.再把手机装到牙科椅上，开动机器，将手机内多余的润滑剂清除出去，防止在加热过程中有过多的润滑剂不平均地积聚在手机内。如果厂家没有特别指明，手机在转动时应该装上车针。 　5.用潮湿的酒精棉球(不要有太多酒精)擦拭光纤接口及其外部。不要使用高浓度的溶液，避免造成损伤。 　6.清洁和干燥手机后，将它放入纸袋内，按照厂家的规定和消毒炉的操作常规对手机进行灭菌。灭菌后将手机保存的妥善的地方，不要在使用前打开封闭的纸袋。 　7.在安装手机前开动机器20至30秒，冲洗牙科椅的气水管道。 　8.如果手机不需要灭菌后润滑，在病人面前才打开纸袋，以示手机经过了严格的灭菌处理。如果需要灭菌后润滑，务必在使用前才在手机末端打开纸袋润滑之，不要加入过量润滑剂。 手机常见问题和解决方法问题:检查时发现轴承肮脏解决方法:多由于碎屑积聚所致。1检查牙科椅的水气供应；2灭菌前用手机清洁剂冲洗手机；3更换轴承,安装新轴承时先用超声波清洗器清洗手机外壳。 问题:检查时发现轴承变黑解决方法;多由于灭菌温度过高和碎屑积聚所致。1先完成上述步骤；2检查灭菌消毒炉,必要时请专业人员检查灭菌过程的温度。 问题:轴承经常损坏解决方法:1先完成上述步骤;2检查手机头（包括内表面）是否损坏；3轴承只应该修复一次，若再发生损坏就应该更换新轴承；3及时更换o型圈；4尽量使用短小车针，不要使用磨耗严重的车针；5修复轴承时要按照规定的操作技术去做；6每个病人治疗后都必须进行保养。 问题:在按压式手机无法固定车针解决方法:多因碎屑积聚或车针过大而致。处理方法与无法固定车针同。 问题:轴承转动时车针抖动解决方法:这往往是车针弯曲或心轴中心位置偏移所致。1检查车针是否弯曲；2如果车针没有弯曲变形，则需要更换心轴；3不要使用大头车针和长车针； 问题:工作转矩或效率降低解决方法:滚珠磨损或气管不通是这种情况的主要原因。1检查滚珠的磨损状况，发现磨损就要更换；2更换o型圈；3检查手机气管，发现不通畅就请专业人员维修。 问题:"免保养"轴承的滚珠磨损解决方法:1不要冲洗这种手机；2不要在同一诊所内使用"免保养"手机和一般手机。轴承生锈正常情况下，轴承不会生锈，但有碎屑积聚，并处于潮湿状态时就可能生锈。3每个病人治疗后即冲洗和干燥手机，不要将潮湿的手机装入纸袋内灭菌。

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