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　口腔种植的生物学理论--中国口腔      

发表时间：2007-1-9 10:16:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      纤维－骨性结合 较早期的种植体多采用钴铬合金制成，由于材料生物相容性不理想，种植体的外形设计以及种植手术不规范等原因，种植体与骨组织之间常形成纤维－骨性结合。过去曾有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为"假性牙周膜"，认为骨界面的纤维组织可以替代牙周膜的作用，起到稳定种植体，缓冲咀嚼压力和为骨组织提供生理性刺激的作用。从病理学的角度看，这只是一种异物反应，由于纤维组织代谢与周围骨改建的平衡失调，在咬合力的刺激下，软组织界面可使种植体产生一定动度，造成局部组织挤压以至创伤、坏死、感染等，最终导致种植失败。 种植体周围软组织界面的缺陷在于纤维的走行方向不能形成悬吊结构，因而不能合理地承受和传递负荷。同时，其纤维的附着远比牙周膜纤维的附着薄弱，以至稍受力就会剥脱，故"假性牙周膜学说"已被否定。 骨结合 种植体－骨界面的结合（即骨结合osseointegration）这一概念是branemark教授及其研究小组首先提出的。所谓骨结合即指在体内埋植的种植体与组织之间不存在结缔组织的结合。同时提出骨结合式种植体的概念，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。认为如果植入材料有良好的生物相容性（如纯钛），种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨细胞的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过"愈合期"，同时在修复治疗时保证种植体受力的方向和大小，就能形成骨性结合。 种植体植入后骨与其表面结合的形式视种植体材料的不同而有所不同，如生物惰性陶瓷为物理结合，而生物活性陶瓷和金属材料等可能系化学结合。然而，种植体植入后到种植体表面骨的结合均要经过各种界面现象。首先，在种植体表面被机体产生的高分子物质吸附，只要条件良好，在吸附层内将析出磷灰石结晶，形成化学钙化层（chemical apatite钙化层），同时在其外侧连着由成骨细胞形成的生物学骨化层（biological apatite层），两层混为一体构成骨结合。生物惰性陶瓷也有可能形成化学钙化层，但不发生与种植体的化学结合，而某些生物活性陶瓷和金属由于材料表面的化学活性状态，可能发生化学结合。 种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段 根据动物试验、组织学研究及临床观察，种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段： 第一阶段 种植体植入后表面被血块包绕，随之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附，形成适应层（conformationlayer），骨髓内细胞则在其外侧散在。 第二阶段 至术后1个月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时作为组织学观察，是组织破坏与增生同时发生的修复期。所以，术后7天部分已经见到成骨细胞活动，不仅骨吸收，同时骨形成也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主的现象。 巨噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸收了适应层，在此有一些骨髓内细胞聚集在种植体表面，形成种植体－细胞间有机的结合。此时，在生物活性材料的适应层内，诱发磷灰石的化学析出，形成化学性钙化层，以此为基础向成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化，但是此过程与第三阶段有混杂。 第三阶段 到植入3个月，在种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，如条件良好，其与隔离异物的纤维膜是不同的。可见与种植体表面垂直走行的纤维。这些纤维一面埋入，成骨细胞以复合骨包绕种植体四周，这一现象陶瓷、金属、plastic等材料不同光镜无显著差别，即骨髓组织对于无刺激性异物，可能具有包围隔离骨组织的习性。 本新闻共3页,当前在第1页123 出处：

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