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　口腔颅颌面缺损修复种植手术-引      

发表时间：2007-1-9 10:16:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      膜技术的原理及作用　 引导骨再生的生物膜技术(guided bone regeneration，gbr technique)最早始于牙周病学领域，称为引导组织再生技术(guided tissue regeneration，gtr technique)。根据各类不同组织细胞迁移速度不同，即上皮细胞、纤维组织细胞比形成牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快，采用生物材料人工制成一种带微孔的生物膜，起屏障作用，以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制，保护血块的稳定，维持血块充填的间隙，使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区，修复骨缺损。 膜的分类及用途 gbr膜有不可吸收（生物不降解）及可吸收（生物降解）两类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜（expended polytetrafuorethylene-eptfe,又称gore-tex膜）临床应用最多，它又分两种类型：一种为中间硬，边缘柔软，微孔为0.45um，孔大允许结缔组织长入；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前尚不成熟，有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜等，但因其降解速度与成骨速度的控制尚不理想，临床应用受到限制。gbr膜技术应用于种植外科始于80年代末90年代初，已取得了满意的效果，有很好的应用前景。 骨缺损gbr膜植入术（以不可吸收gore-tex膜为例） 【适应证】 ⑴术前增加种植区因失牙后或外伤缺损之骨量； ⑵拔牙后即刻种植种植体颈部骨缺损； ⑶种植手术中造成的骨裂开或骨旁穿； ⑷由种植体周围炎造成的骨吸收。 【术前准备】 ⑴全身情况、口腔检查及ｘ检查，同一般种植手术。 ⑵准备生物膜：根据骨缺损准备好适当大小的生物膜（eptfe，gore-tex膜）及固定钛螺钉； ⑶备好植骨材料：如取自体骨，应先选定取骨部位及骨科手术器械。 【麻醉及体位】 同拔牙麻醉。患者取平卧位，手术者在头顶或右侧。 【手术步骤】 骨缺损gbr膜植入术因gbr膜是否与种植体同期植入而分为一期法和二期法。 骨缺损gbr膜植入术一期法 生物膜与种植体同时植入。如拔牙后即刻种植或种植术中出现骨缺损时，用以加高种植体周围骨量或修复种植体旁穿造成的骨缺损。但应注意种植体周围骨缺损不宜超过5mm。种植体即刻种植时必须取得早期稳定，植入骨内部分长度不得少于4mm。 以种植体植入同期采用膜技术修复骨缺损为例。 第一次手术 种植体植入骨移植及gbr膜覆盖术。 ⑴牙槽嵴唇侧切开，翻起粘骨膜瓣。 ⑵按设计方位及深度植入种植体。 ⑶在缺损区先植入自体骨，表面用生物膜覆盖，膜边缘嵌入骨膜下，在相当于种植体上口开窗，并经此旋入覆盖螺丝以固定。 第二次手术 安装种植体基台。 ⑴自牙槽嵴顶，相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开粘膜，显露覆盖螺丝。 ⑵卸下覆盖螺丝，取出gbr膜，清除种植体上口软组织及骨组织，安装基台，并作基台两侧牙龈环抱严密缝合，７天拆线，按常规制作种植义齿。 骨缺损gbr膜植入术一期法 先植入gbr膜，术后6～9个月再行二期手术植入种植体。 第一次手术 gbr膜植入术 ⑴切口 下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴颊侧2mm～3mm处。先切开粘膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2mm～3mm处，切口线向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距预计植入生物膜边缘5mm左右，如有余留牙，应距牙龈乳头2mm。本新闻共2页,当前在第1页12 出处：

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