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 下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种      

发表时间:2007-1-9 10:16:00

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       因外伤、肿瘤所致下颌骨体部部分或全部缺损的患者,常采用自体带血管髂骨或不带血管髂骨移植,以修复骨缺损,恢复其外形。但此类患者在骨移植修复缺损后,由于患者的口腔不具备牙槽嵴状态,很难正常镶状假牙,因而不能达到咀嚼的功能恢复。如果采用口腔种植技术,在植骨的同时植入种植体,待6个月种植体与骨组织产生骨结合后,即可镶状装种植假牙,在恢复面部外形的同时较好地解决了咀嚼功能,达到了重建牙颌外形及功能的目的。 【适应证】 ⑴因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下颌骨体部缺损者。 ⑵颌下区面动脉及面前、后静脉或面总静脉正常者,或者有正常的甲状腺上动脉及颈外静脉者。 ⑶具备明确的旋髂深血管,且髂骨发育良好者。 【禁忌证】 ⑴肿瘤切除不彻底,或易复发的下颌骨恶性肿瘤。 ⑵下颌骨缺损区有炎症感染者。 ⑶颌下受区无正常动、静脉能作为血管吻合者。 ⑷供区髂骨已切取或旋髂深血管不正常者。 【术前准备】 术前准备按移植骨的部位(髂骨、肋骨等)及方式(带血管或不带血管)不同常规准备,但由于要在植骨的同时植入种植体,应做与种植体设计相关的准备。 ⑴正确测量下颌骨缺损的部位、范围及大小,如为肿瘤,应确定肿瘤范围。可通过x线片或ct等判断。 ⑵对受区及供区动,术前用超声可通过x线片或等判断测其行径及强弱。 ⑶准备好术后植骨固定装置,如不锈钢钢丝、微型钢板螺钉等,部分植骨要备好余留牙上下颌小环结扎或带钩牙弓夹板颌间固定。 ⑷根据植骨块长度及宽度设计并选好骨内种植体,确定植入部位、数目及长度。 【麻醉及体位】 一般宜采用全麻插管,需留置导尿。病人取平卧位,头偏向健侧,取髂骨侧臀部垫高。 【手术方法】 以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例。 ⑴切口 颌下-颏下-颌下及下唇正中切口,切开皮肤、皮下及颈阔肌,在双侧嚼肌前缘分离解剖出面动脉及面前静脉;受区侧结扎面动脉及面前静脉的远心端,近心端上阻血夹,切断该动、静脉备用;另一侧常规结扎切断面动脉及面前静脉。 ⑵翻瓣 分离面动脉后沿颈深筋膜即颌下腺包膜浅面向上剥离至下颌骨下缘,小心保护面神经下颌缘支,切开骨膜,沿骨面翻起软组织瓣,在第1、2前磨牙下方分离解剖颏神经血管束,并将其结扎切断,暴露下颌骨骨面及肿瘤。 ⑶截骨 显露肿瘤,在其边界外安全缘截骨,即先拔除截骨线上的牙齿,沿该拔牙窝舌侧,用细长骨膜剥离器沿骨面分离舌侧,并分别从颊、舌侧引入钢丝锯,逐一截断两侧下颌体。 ⑷截除下颌骨及肿瘤 切开肿瘤区唇、舌侧牙龈,切断下颌骨内侧附丽的颏舌肌、颏舌骨肌及部分下颌舌骨肌,并分别缝扎。去除下颌骨及肿瘤。 ⑸髂骨块塑形 切取的髂骨一般呈弧形,与马蹄形下颌骨体部形状不符。应根据病人原下颌骨体的弧度塑形。带旋髂深血管的髂骨要求肌肉血管蒂在舌侧,塑形时可从移植髂骨块唇侧作两处纵形切开,只切至骨内板,切勿全层切透,以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定,骨缝隙中植入碎松质骨。 ⑹植骨及种植体植入 将髂骨移至下颌骨缺损区,首先行供、受区血管吻合,即旋髂深静脉与面前静脉、旋髂深动脉与面动脉用9/0无创缝线行端对端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块有无渗血,并用骨蜡止血,还应检查肌肉蒂有无出血,对其所有出血点均应彻底结扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两端用高速钻钻孔,以钢丝穿过,但不要固定,只试行就位,并测量上下颌关系是否正常,同时设计好种植体植入的位置。 随后将植骨块移开,逐一植入种植体固位钉,种植步骤详见"两段式螺旋型种植体植入术"。一般植入4枚种植体固位钉。 ⑺植骨块固定 种植体植入后,彻底冲洗伤口。口腔粘骨膜创缘相对缝合,并需作粘骨膜下骨膜双重缝合,以便严密关闭口腔伤口。随即将植骨块就位,拧紧钢丝,固定。种植体的植入应尽量平均分布。本新闻共2页,当前在第1页12 出处:37度医学网

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