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金属熔附烤瓷冠桥应用于种植义齿
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发表时间：2007-1-9 10:05:00
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【摘要】目的：讨论烤瓷熔附冠桥作种植义齿的上部修复体的技术特点，说明在临床应用的有效性。方法：以数千例cdic种植义齿烤瓷熔附冠桥修复的临床经验为基础，阐述烤瓷熔附冠桥修复体边缘，咬面处理，金属基底制作等方面的技术特点以及生物力学问题。结论：在大多数情况下，烤瓷熔附冠桥是种植义齿的上部修复体最佳选择，其生物相容性、功能，美观及清洁性都较为理想。
种植义齿最初为解决无牙颌患者常规义齿固位差的问题。骨性结合的种植体（osseointegratedimplant）技术也针对无牙颌修复而建立的[1]。随着种植义齿技术进步和完善，给许多自身条件不足而又希望得到固定义齿修复的牙列缺损患者创造了机会。虽然有学者认为骨性结合的种植体必须采用树脂作为面修复材料，以缓冲冲击应力[2]。但是金属熔附烤瓷冠桥(porcelain-fused-to-metal,pfm)，因其金属基底的高强度和刚性以及烤瓷自然美观的色泽，作为固定式种植义齿上部结构设计有更好的临床效果。国内也对pfm用于种植义齿也有疑虑。本文根据华西医科大学卫生部口腔种植中心8年多的临床实践体会，探讨种植义齿的pfm的一些问题。
1pfm冠的边缘设计
种植义齿pfm冠边缘，对其美观性，可清洁性和种植体周组织健康影响极大。要根据失牙部位，颌间距离，种植体的结构来设计。有4种类型设计。1.1冠边缘位于龈组织上方 这一设计的出发点是要暴露出种植体基桩，便于清洁食物残渣和菌斑。一般要求留出2mm以上距离，曾被认为是唯一的设计。但这种设计由于美观原因，修复前牙时，患者无法接受。如果颌间距离小，牙冠短，边缘离开龈组织，固位可能有问题，并且牙冠轴面突度不自然，反而造成牙冠下食物堆积问题。只有后牙缺失颌间距离较大时才可采用。1.2冠边缘深位于龈沟内 这是近年国外报道的“美学修复”设计，pfm冠就像从龈组织中萌出似的，修复成功者非常自然逼真[3]。冠的边缘伸延到龈下6mm，一旦冠边缘的密合性和平滑度稍差，或口腔卫生稍差，无疑会激惹起龈组织炎症，形成牙周袋和骨吸收。1.3冠边缘覆盖到牙龈上 这是临床常用的设计。冠边缘在唇、颊侧延伸覆盖到牙龈粘膜上，近远中和舌侧冠边缘只达龈上方或平齐龈缘。其优点是冠边缘与邻牙协调，美观性较好，冠的唇颊面突度也能作得自然。这是一种“盖嵴式”边缘，盖嵴部区域应尽量减小，为避免刺激牙龈和菌斑附着，应上釉瓷来保证光滑度。牙种植医院多年来的临床观察表明，种植体周组织能保持基本的健康状况。1.4冠边缘平齐龈组织 这种设计与种植体结构有关。要让pfm冠边缘有一定厚度同时又不产生悬突，种植体基桩应有相应的肩台，cdic柱状螺纹组合式种植体系统基桩直径大，有相应的肩台，手术时平齐龈组织或下方0.5mm，为pfm冠的边缘线[4]。
2pfm冠金属基底
pfm冠金属基底制作可用常规方法。种植体基桩可由印模翻制人造石代型，在代型上完成蜡铸型。一般种植体基桩比预备的天然基牙直径小，有较大的空间留给pfm，使瓷层有足够的厚度来表现色彩和层次感。但是为保证瓷的强度和金瓷结合强度，金属基底应恢复一定外形，留出均匀的小于2mm的上瓷空间。为使力分散，pfm设计成联冠，金属基底冠之间做成刚性固定连接。当种植体基桩太细小，难获得共同戴入道时，可作内冠来改变基桩方向。cdic柱状螺纹种植体系统基桩粗大，利于金属基底的制作。 cdic柱状螺纹组合式种植体也可采用印模桩转移金属种植体代型，在连接代型的基桩上完成蜡铸型。 超过4个牙单位的长金属基底容易变形，可锯断再焊接消除变形。
3被动适合性原则
被动适合性（passivefit）是口腔修复学中重要原则。适合性，是指修复体完全就位，与组织吻合无间隙。如果固定修复体适合性差，则不能完全就位，或者就位后与组织接触面有较大间隙，不仅影响修复体的固位，还会因粘固剂溶解产生边缘微漏，引起继发龋。本新闻共3页,当前在第1页123
出处：中国口腔种植学杂志
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