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　168例双侧唇裂一期修复的远期效      

发表时间：2007-1-9 9:53:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　双侧唇裂、特别是双侧完全型唇裂、修复术后常存在着鼻畸形、上唇紧张、人中沟和人中嵴缺乏、唇弓和唇红形态不正常等诸多问题［2］。为探讨双侧唇裂修复不良的原因，观察加长法和原长法修复的远期效果，我们对修复后5年以上的168例双侧唇裂患者进行测量评价。 　　1　材料和方法 　　1.1　病例选择 　　选择1974～1993年间修复的双侧完全型唇裂90例、混合型43例、不完全型35例，男性108例，女性60例。修复时年龄为3个月至16岁，其中93例为7个月至2岁内、42例为3至6个月。随访时间为术后5～23年。评价时均无正畸、正颌和二次唇裂修复史。 　　1.2　评价方法 class=tt1>　　按照杨彦昌1980年［3］和刘霜印1994年［4］介绍的正常人面部形态和唇、鼻标志间距比值的测量方法对患者作如下检查：(1) 测量上唇两侧和上、下唇红缘宽度的对称性；(2) 测量上唇高度；(3) 测量唇弓的形态和上、下唇红的厚度；(4) 测量上唇皮肤疤痕的宽度；(5) 观察人中沟和人中嵴的形态；(6) 检查患者用力闭口和做咬合开唇动作时上唇的变化；(7) 测量鼻尖位置、鼻翼鼻尖角和鼻唇角；(8) 测量鼻孔的最大宽度和高度；(9) 测定鼻小柱的高度和宽度；(10) 检查鼻底和鼻翼基部的形态。 　　1.3　评价标准和记录法 　　依本地区正常人唇、鼻标志间距的比值和形态为标准［5］将评价结果分为唇修复不良、鼻修复不良、唇、鼻均修复不良和良好四种类型。唇修复不良又分为6个指标，用l1～6分别表示：l1示上唇两侧不对称，两侧唇峰口角距、唇峰鼻翼基点距和鼻翼基点口角距相差1.5mm以上；l2示上、下唇红缘宽度的比值不在1.12±0.09之间或表现为上唇紧张、无人中沟和人中嵴；l3示上唇高度不在0.24x±1.5mm的范围内(0.24为常数，x为面中1/3高度)［6］；l4示上唇皮肤疤痕明显或唇弓形态不正常，即上唇皮肤疤痕宽度超过1.5mm、人中点和两唇峰点构成的皮肤侧唇弓角大于160°和小于120°；l5示上、下唇红的厚度不均称；l6示上唇的功能或动态不正常，即用力闭合时、上唇两侧出现异常隆起或不能在咬合状态下做开唇露齿动作。鼻修复不良用n1-4表示：n1示鼻尖低平或鼻翼塌陷、鼻翼鼻尖角或鼻唇角不在正常范围内；n2示鼻小柱高和鼻孔最大径的比值＜0.5;n3示两侧鼻孔不等大；n4示鼻底凹陷或“v”形裂隙。唇、鼻均修复不良用l1～6 n1～4的组合式表示。接近正常人标准者用l0n0表示。 　　2　评价结果与分析 　　168例双侧唇裂评价结果见表1。由表中可见双侧唇裂一期修复的效果。原长法优于加长法，χ2检验表明两法修复三种类型唇裂的效果均有显著性差异、p＜0.01和p＜0.05。加长法唇修复不良的主要表现为l2、l6和l4。原长法唇修复不良的主要表现为l3和l5，但两法唇修复不良的发生率有显著性差异、p＜0.01和0.05，详细结果见表2。鼻修复不良的特点：加长法表现为n2和n4出现率高、即鼻孔宽大、鼻小柱短，原长法n1和n3出现率高；即鼻尖低平、鼻小柱短。但二法修复后鼻畸形的发生率无显著性差异，p＞0.05，详见表3。鼻畸形的发生与原有的畸形程度有关，即完全型高于混合型，混合型高于不完全型。 表1　168例双侧唇裂加长和原长法评价结果 类型 加长法评价倒数与结果 原长法评价例数与结果 两法良好率比较 例数 l1-6 n1-4 l1-6n1-4 l0n0 良好率(%) 例数 l1-6 n1-4 l1-6n1-4 l0n0 良好率(%) χ2 p 完全型 38 12 11 12 3 7.89 52 3 18 9 22 42.31 12.96 ＜0.01 混合型 14 5 3 3 3 21.43 29 4 6 3 16 55.17 4.36 ＜0.05 不全型 12 6 1 1 4 33.33 23 4 1 2 16 69.57 4.23 ＜0.05 合计 64 23 15 16 10 15.63 104 11 25 14 54 51.92 22.13 ＜0.01 表2　加长与原长法唇修复不良的比较 类型 加长法(例) 原长法(例) 两法畸形率比较 修复数 唇畸形数 畸形率(%) 修复数 唇畸形数 畸形率(%) χ2 p 完全型 38 24 63.16 52 12 23.08 14.69 ＜0.01 混合型 14 8 57.14 29 7 24.14 4.52 ＜0.05 不全型 12 8 66.67 23 6 26.09 5.41 ＜0.05 合计 674 40 62.50 104 25 24.04 24.71 ＜0.01 本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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