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lefort ⅰ型截骨术250例的体会--
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发表时间：2007-1-9 9:53:00
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由于颌骨发育畸形或外伤等原因所致面中1/3颌骨后缩，常伴反异常，不仅影响外貌还可引起咀嚼、言语、颞颌关节紊乱等功能障碍和严重的心理负担，应及时治疗［1～3］。我科自1979年12月至1997年12月共完成型截骨250例治疗面中1/3颌骨畸形，获得较好疗效。
1 临床资料及手术方法
临床资料：本组250例，男142例，女108例。年龄最小17岁，最大37岁。先天性220例，外伤11例，腭裂术后12例，不良习惯7例。
术前诊断为上颌后缩面中1/3畸形，有或无伴有下颌前突、开fddc、偏颌畸形。
在颅面x线头影测量，计算机描记、数据处理、模型外科，个别病人术前正畸去代偿等，全身各项检查无手术禁忌的情况下施行手术。
手术方法：
(1) 麻醉：采用经鼻腔插管，普鲁卡因静脉麻醉。行上颌骨截骨时，可用异搏定控制血压，使血压维持在12/8kpa(90/60mmhg)，可以明显减少出血。
(2) 切口：沿前庭沟切开粘骨膜，为减少失血，局部可注射加肾上腺素的生理盐水(1∶1000)。切口不超过牙，保持上颌后部较宽的软组织蒂，以保证上颌骨有充分血运。
(3) 分离：用骨膜分离器紧贴骨面分离，显露梨状孔，上颌骨前、外侧壁，并沿骨膜下向后潜行分离至翼上颌联合，仔细分离鼻底和鼻侧粘膜，慎勿造成鼻腔粘膜撕裂与鼻腔相通。
(4) 截骨：按术前设计的截骨部位，在上颌牙齿的根尖上0.5cm处，用高速涡轮机在梨状孔两侧向上颌结节部截骨，助手用生理盐水向截骨部喷水。用刃宽1.0cm弯形骨凿分离翼上颌缝。骨凿下缘平齐牙槽缘，这样凿骨距牙槽缘高度仅1.0cm，由于上颌动脉在翼腭凹的最低点距牙槽缘约为2.5cm［4］所以不会损伤颌内动脉。凿开鼻中隔底部、鼻侧壁，以两侧颧牙槽嵴为支点，用骨膜分离器从两侧同时轻轻用力，使全上颌以硬软腭为蒂下降骨折段，可以前后左右移动。按设计前移上颌，最多为10mm，平均为6.5mm，如有上颌偏斜者可同时矫正，单侧腭裂术后患者的lefort ⅰ型截骨后，硬腭分为两块，术者须用手指将腭侧粘膜妥为保护。凿骨不要过深，用力不过大，以免损伤腭侧粘骨膜、邻近牙龈和牙根。
(5) 固定和缝合：在双侧梨状孔外侧，和颧牙槽嵴处钻孔，用不锈钢丝栓扎固定，丝线缝合创口。术前已做上下颌牙弓夹板结扎，术后次日用小橡皮圈做颌间牵引固定，牵引4～6周。术后鼻饲10～12天，后期病人经口进全流食，每天用生理盐水及0.3%双氧水冲洗口腔2～3次，以保持口腔清洁。
对于伴有下颌前突或开、偏颌病例，在完成上颌型截骨后再根据设计施行下颌体前部截骨，有的同期施行颏外板的颏成形术［5～7］。
2 结果
本组250例上颌骨后缩面中1/3畸形，有或无伴有下颌前突、开、偏颌病例，经上颌lefort ⅰ型截骨或同期上下颌截骨后，外形及功能均达到术前设计预想效果(图1，2)。术前x线头影测量sna角(75°～78°)小于正常值(正常值83.1°)，术后sna角81°～86°，均达到大致正常范围，外形恢复，关系正常。
图1 手术前正位咬片
图2 手术后正位咬片
本组术中有5例牙齿脱出1～2个(占2%)，有7例牙髓坏死1～2个牙(占2.8%)，牙体呈暗灰色，均经牙髓治疗处理。4例上颌前移后正中缝偏离3～5mm(占1.6%)，经颌间牵引调整有改善。1例上颌窦化脓性炎症(占0.4%)，经上颌窦根治治愈。有4例腭侧粘膜穿孔(1.6%)即刻修复3例，后期修复1例，均治愈。术后鼻腔大出血1例(占0.4%)。于术后3、7、10天数次鼻腔出血约300～400ml，经前后鼻道填塞，同侧颈外动脉结扎，虽暂时止血，但数天后再次出血。最后经上颌窦前后壁凿除，腭降动脉结扎止血才愈。
术后1～2年获随访96例，其中2例早期病例，术中未做骨内固定，上颌又呈后缩，关系为对刃。a点较术后后移3～4mm。另94例a点后移1.2～1.6mm，未影响本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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