相关口腔诊所

　腮腺切除术--中国口腔网      

发表时间：2007-1-9 9:53:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　[应用解剖] 　　腮腺位于耳垂下前方，前界在下颌支、嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道，下为下颌角下方。 　　腮腺分为深浅两叶，中间有峡部连接。面神经穿行两叶之间。腮腺外面有来自颈固有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺体为许多小叶。 　　面神经自茎乳孔穿出后，从腮腺后上方进入腮腺，在深入约0.5～1cm处分为面颞支和面颈支两大支，前者再分为颞支、颧支、颊支，后者再分为下颌缘支、颈支，最后终止于面部肌肉[图1]。 　　腮腺管长约5cm，在腮腺前缘穿出后，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。 　　颈外动脉入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。 　　[适应证] 　　1.腮腺混合瘤　90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因包膜不完整而极易复发（高达30%～40%），恶变倾向也高（30%），应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神经，即可完整切除。 　　2.腮腺癌切除时，在切除整个腮腺的同时还须切除颈部淋巴结，此时常需牺牲面神经。 　　3.其他腮腺肿瘤　血管瘤须一并切除腮腺；乳头状瘤、淋巴瘤样囊性腺瘤不易复发，仅切除肿瘤即可。 　　4.腮腺管结石　单发的结石可由腮腺管口切开取出；多发性结石合并慢性炎性改变使腮腺萎缩时，宜切除腮腺。 　　5.慢性腮腺炎反复发作，非手术治疗无效者，可作腮腺浅叶切除。 　　[麻醉] 　　局麻，必要时可采用气管内麻醉。 　　[术前准备] 　　1.检查面神经有无受肿瘤浸润或压迫情况。 　　2.检查腮腺管口（第2臼齿旁），并用平头针头注入美蓝液1～2ml，以便手术中区别腺体。 　　3.剃除病侧耳周围5cm内的须发。 　　[手术步骤] 　　1.体位　仰卧位，头偏向健侧。病侧外耳道塞棉球保护。 图1 面神经与腮腺深、浅叶的关系椎管-脊髓探查术 　　2.切口　采用s形切口。以左手握住肿瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉向上方，切口由耳道颧弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳突，再向下前方，止于下颌角[图1]。如肿瘤过大，难于显露时，可将切口沿下颌下缘向前下方延伸。 　　3.分离皮瓣　提起并锐性分离切口前方的皮瓣；颊部切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界[图2-1]。 2-1　分离皮瓣 2-2　提起腮腺，显露下颌缘支，循此找出面神经主干 　　4.寻找面神经主干 　　⑴间接寻找法：将腮腺浅叶向上提起，沿其后下缘分离出胸锁乳突肌及横于其上的耳大神经；再向深层分离出颈外静脉。沿颈外静脉向上分至面后静脉分支进入腺体处的浅部，即可发现面神经颈、下颌缘支；循此而上，即可找到面神经主干[图2-2]。 　　⑵直接寻找法：面神经主干在乳突外侧面深1～1.5cm处，可沿乳突前缘直接向深处分离，再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离，将腮腺推向前方，将二腹肌后腹拉向后方，即可见面神经正好在二腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行[图2-3]。再进一步由面神经主干向前分离少许，即可其进入腮腺腺体（也偶有在进入腺体前即分叉，分叉后的上支为颞面支，下支为颈面支）。 2-3　前推腮腺，后拉二腹肌后腹，显露面神经主干 2-4　切除腮腺前叶，保护面神经颞支 本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：韩晓炜

医患交流

无论你有什么口腔方面的问题，都可以在这里提问，我们的口腔专家将会在24小时内在医患交流栏目为你解答    口腔文章 医患交流 供求信息 供应信息 求购信息 合作信息 企业搜索 招聘信息 人才信息 *问题: 来自省分: 姓名:

相关查找

腮腺切除术    中药外治流行性腮腺炎    腮腺炎有几种    流行性腮腺炎并发脑膜    先天性单侧腮腺缺失1    先天性单侧腮腺缺失1    腮腺区表皮样囊肿--    腮腺浅叶+肿瘤切除术    保留腮腺主导管腮腺浅    改良腮腺切口--腮腺    腮腺术后负压引流与正    腮腺切除术--中国口    先天性单侧腮腺缺失1    腮腺肿瘤和面神经的解    腮腺切除术对面神经损    腮腺多形性腺瘤术后涎    左腮腺视网膜母细胞瘤    腮腺切除术    腮腺术后负压引流与正    山东冬季患腮腺炎的患    罕见巨大腮腺混合瘤1    儿童复发性腮腺炎(附    na含量和agnor    腮腺区淋巴结核误诊9    85例舍格伦综合征腮    腮腺术后负压引流与正    腮腺切除术--中国口    急性化脓性腮腺炎    关于慢性复发性腮腺炎    慢性腮腺炎(口腔颌面