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　口腔外科文章--下颌骨牵引延长过      

发表时间：2007-1-9 9:53:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　〔摘要〕目的：确定下颌骨骨牵引延长过程中器械应用与拆除时机,为临床应用提供参考。方法：采用自制的ms-1型内置式下颌骨骨牵引延长器行犬下颌骨牵引延长；取新成骨，制成标准骨生物力学测试件，进行轴向压缩及三点弯曲实验；测量新成骨的弯曲强度、抗压强度、弹性模量、泊松比等特征材料参数，并与对照组分别比较。结果：新成骨在牵引完成后3周时分别达到对照组的37%～ 60%，5周时各参数值分别达到正常对照组的89%～ 95%。结论：内置式下颌骨骨牵引延长器在牵引完成后，经4～5周固定愈合期后可考虑拆除。本研究为临床使用do技术与器械提供了参考。 　　骨牵引延长技术应用于颅颌面外科领域的时间很短但发展较快。有关技术原则多借用矫形外科实验和临床获得的结果〔1〕，诸如：环皮质切开、牵引时机、牵引速度、频率、牵引完成后维持固定时间等基本概念和原则〔2，3〕。然而，颅颌面骨因其特殊的骨膜成骨来源与复杂的组织及解剖结构、形态特点而必须使用专用的骨牵引延长器。照搬矫形外科中有关器械使用与拆除时机概念可能不妥。有关报道中对此问题或重视不够或观点差别较大〔4，5〕；因此，解决临床关心的延长器使用方法及拆除时机问题显得尤为重要。本实验旨在基于生物力学分析、骨密度检查与组织学观察基础上探讨这一问题。 　　1　材料与方法 　　1.1　动物实验与分组 　　西安本地犬8只，雌雄不限（第四军医大学西京医院实验外科提供），分a、b两组。a组行单侧下颌骨牵引延长，b组行双侧下颌骨延长。器械采用自制的ms-1型内置式下颌骨骨牵引延长器。器械使用及手术方法见参考文献〔6,7〕。术后第8天开始加力，延长1 mm/d，1次/d。a、b两组各有2只延长10 mm，2只延长20 mm。达到延长量之后，维持牵引器原位固定，分别于固定3周，5周取材。 　　实验样本最后分3组在下颌骨取材，进行组织学、生物力学、骨密度仪检查。其中a组的非手术侧下颌骨作为正常对照组。延长之下颌骨以牵引后固定时间不同而分为：3周组、5周组。 　　1.2　骨生物力学及骨密度检查方法 　　取材下颌骨剥除软组织，用qdr-2000型双光能x线骨密度仪分别测量全下颌骨，区域骨质及区域皮质骨骨矿含量、相对骨密度。用仪器自带的标准密度台校准，采用腰椎区域分析软件计算，结果经计算机分析输出。 　　样本下颌骨除少量取材行常规组织学处理外，其余均-20 ℃冰箱保存待统一处理如下：新成骨区及其周围的皮质骨用机械加工的方法，喷水降温下铣、车成两种规格的试件，细长杆件（ 30 mm×6 mm×2 mm）；短杆件（6 mm×4 mm×2 mm）。每例动物可各获得两种规格的3～4个试件，选其中2件测试，结果合并计算。 　　用instron电子拉伸实验机（2 000 kg）分别压缩及弯曲试件，改进夹具及压头，加载速度为0.5 mm/min，满程载荷2 kn（压缩）、200 n（弯曲）、跨距20 mm。函数记录仪记录结果。纸基应变片（1 mm×2 mm），802胶粘贴，接应变仪。用千分尺测量实验前后的试件尺寸，计算各实验组下颌骨骨皮质的各项力学参数，结果统计分析。其中弯曲应力σ=m/w（m为弯距，w为截面抵抗距）；压缩应力σ=p/a（p为压载，a为截面积）。 　　2　结　果 　　2.1　生物力学方法测定新骨皮质极限弯曲载荷，极限弯曲强度，弹性模量结果如表1、表2。 表1　各实验组压缩时力学参数　　　　　　　　(±s） 类别 n 极限载荷(n) 极限强度(mpa) 弹性模量(gpa) 泊松比 3周组 4 899.5±59.41 106.5±18.79 2.20±0.2830 0.4157±0.1211 5周组 4 1235±49.22 129.8±1.89 3.18±0.5818 0.5526±0.0292 对照组 4 1497±97.09 131.8±4.18 3.26±0.8380 0.2395±0.0101 　　表2　各实验组弯曲测试力学参数　　　　　　　(±s) 类别 n 极限载荷n 极限强度 mpa 极限挠度mm p 3周组 4 45.35±7.41 5.77±1.41 0.71±0.17 ＜0.05 5周组 4 120.5±10.13 10.78±0.51 1.06±0.26 ＞0.05 对照组 4 122.3±17.2 12.01±1.04 0.96±0.37 　 本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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