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　改良black法功能性修复双侧唇裂-      

发表时间：2007-1-9 9:53:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　尽管双侧唇裂修复的术式很多，但一般只能达到关闭裂隙，取得静止状态下的协调与对称。近年来，国内外相继开展了唇裂的功能性整复手术，但主要用于单侧唇裂。本文作者利用改良的black法修复双侧唇裂18例，获得了功能较好的口轮匝肌环及满意的外形。 　　1　一般资料 　　我院自1996年以来共收治小儿先天性双侧唇裂18例(男12例，女6例)，年龄7个月～10岁(2岁以下占11例)。其中合并先天性腭裂16例，无其它先天性畸形及心脑肺肾系统疾病。18例均施行ⅰ期唇裂修复术。 　　2　手术方法 　　2.1　麻醉方法 　　由于双侧唇裂修复需要时间相对较长，出血相对较多，为了控制气道，便于术中管理，本组病例全部采用气管内全身麻醉。 　　2.2　手术方法 　　采用black法，见图1。 　　具体操作步骤如下： 　　(1) 手术切口：类似millard法，切开后在前唇部形成“pl”瓣及两个“c”瓣，前颌骨处形成两个“b”瓣，两侧唇形成“l”瓣。 　　(2) 加深唇颊沟：游离两侧“b”瓣，将其相互缝合来复盖裸露的前颌骨，形成前颌骨的龈部；拉拢缝合两侧唇粘膜，形成前唇部口腔粘膜面。 　　(3) 重建口轮匝肌环：移位的口轮匝肌从鼻翼外脚处切断、游离下来，并将其同侧唇的皮肤、粘膜适当游离，拉拢在中线处间断缝合，使其恢复正常的环形结构。 　　(4) 修复鼻底：两侧游离后的鼻翼外脚复位、固定，将两个“c”瓣分别向外旋转修复鼻底。 　　(5) 唇峰、唇珠再造：将正中前唇“pl”瓣放置原位，并与两侧“l”瓣相缝合后，用裂隙两侧的唇红修复前唇部唇红，再造唇珠。 　　为了使修复效果更为自然，作者对上述方法进行了一些改良：① 定点：唇峰间距离为5～6mm，鼻小柱与上唇联接处为2～3mm，使上唇看起来上紧下松。② 划线：为了配合、适应发育较差的前唇，侧唇处划线为直线，尖刀垂直全层切开，不形成“a”瓣，将这些唇红用来增加再造唇珠的组织量。③ 修复鼻底：重建口轮匝肌环后，将其缝在鼻棘处，防止上唇下坠，同时在加强缝合鼻底的皮下组织后，将口轮匝肌复盖、填充于其下，有效地防止了鼻底的裂开。④ 加深人中沟：尽量将前唇皮下结缔组织清除，重建口轮匝肌环后，在人中沟处将皮肤同肌肉缝合数针，以加深人中沟。 图1　black法修复双侧唇裂 　　3　结果 　　18例均恢复顺利，切口ⅰ期愈合，疤痕不明显。经6个月至1年半的随访，前唇部丰满、对称、平坦，唇峰、人中切迹清晰，唇珠居中、明显，上唇运动时也能保持协调与平衡。见图2，3。 图2　改良black法功能性修复双侧唇裂 图3　改良black法功能性修复双侧唇裂 　　4　讨论 　　4.1　双侧唇裂功能性修复的必要性 　　delaire(1975)根据唇裂尸体肌肉排列的深入研究，提出了唇裂畸形的功能性修复术，强调口轮匝肌的重建及肌肉与皮肤的良好关闭。郑培惠等［1］(1999)通过光学显微镜、扫描电镜和透射电镜的观察发现：(1) 双侧完全性唇裂的前唇中无肌纤维，仅含大量的结缔组织，包括胶原纤维、脂肪、毛细血管及成纤维细胞。(2) 双侧不完全性唇裂的前唇部有较稀疏的肌纤维，但其肌原纤维的超微结构有变异。(3) 用直线法修复的双侧完全性唇裂术后，前唇部有两侧唇增生而来的肌纤维，但这种增生的肌纤维与正常肌纤维在超微结构上有明显区别。因此，利用侧唇的口轮匝肌正确复位，使前唇恢复其肌肉的连续性，获得功能较好的口轮匝肌环，可以使前唇部显得更丰满、平坦，运动协调一致。 　　4.2　前颌突突出的处理 　　先天性双侧完全性唇裂通常伴有双侧齿槽裂或双侧完全性腭裂，这些患者的前颌骨由于没有受到唇部和上颌骨的制约，以致由于中隔软骨的生长而明显前突，使得术中局部张力过高，术后易出现并发症。但根据我们的观察，从龈颊沟的切口中充分游离鼻翼外脚和颊部组织，将口轮匝肌从其异常止点充分切断、游离，就可使两侧唇部在无明显张力下缝合，并且将鼻翼外脚放置到正常位置上。我们不主张犁骨截骨术，术后亦不需使用唇弓减张。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：

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