相关口腔诊所

　颅颌面骨牵张成骨的生物学基础研      

发表时间：2007-1-9 9:53:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　牵张成骨(distraction osteogenesis,do)已有90余年历史，50年代以后do技术的日益成熟及其在临床的成功使颌面外科医生发现其在颅颌面骨性畸形及颌骨缺损治疗中具有极大的潜在应用可能，70年代下颌骨do的实验成功［1］，1992年mccarthy等成功地延长了人下颌骨［2］，90年代中期以后陆续报道上颌骨及面中份的牵张前移及在腭裂术后患者延伸上颌骨［3～5］。可控制的牵张力量不仅可刺激骨形成使骨延长，还可在周围软组织包括皮肤、肌腱、肌肉和神经等产生适应性应答。do的基本生物学原则为低能量截骨操作，最大限度保护骨膜和骨内血供，适当的牵张前间歇期以便骨痂形成，准确的牵张速率和频率，功能负重前适当的新形成骨的钙化改建期。 　　1　颅颌面骨牵张成骨特点 　　do愈合过程似与骨折愈合不同，骨折愈合骨痂排列紊乱，牵张生成的骨依牵张方向纵行排列，新骨形成的质和量取决于固定的坚固程度、骨髓和骨周软组织及血供损伤程度、牵张的速率和频率，而截骨线的方向及牵张延长的方向决定了成骨的方向和形态［6］。do的新骨形成依靠膜内成骨和软骨内成骨两方面，成骨为向心性，骨生长由逐渐牵张刺激而产生，因此骨生长的方向取决于张力方向，do的组织学表现分为胶原模板形成；牵张区矿化；骨联合及延长的骨段改建等阶段［7,8］。骨形成是一个动态过程，牵张后1周，间隙内多种细胞聚集，毛细血管开始形成，胶原纤维按牵张方向排列，ⅰ型胶原占优势；2周时可见早期骨形成，新骨呈细长的钙化针状体；4周时骨形成明显，延伸间隙骨痂连续，但无明显骨皮质形成；6～8周时，可见新形成的骨皮质厚度明显增加；20周后牵张区为骨充满，新骨具有较大的血管；35周后骨愈合完成，改建开始；52周时牵张区与正常下颌骨无明显区别［7,8］。但对do的细胞和分子水平变化了解尚不完全。 　　2　颅颌面骨牵张成骨的软组织应答 　　骨牵张延长时，软组织不是简单地被牵张，肌肉、神经、血管和皮肤也都再生延长［6］。牵张对神经的影响尚无一致意见，一般认为下颌骨延长15mm以下不会损伤下齿槽神经的功能，而牵张延长20mm，8周后见术侧下齿槽神经有髓纤维缺乏，揭示皮质骨切开术或牵张过程中对神经有损伤［9,10］，有学者认为神经有退变发生，组织学表现为脱髓鞘、轴索肿胀和轴浆深染，中等和大直径的有髓神经(a-α和a-β纤维)缺失以及束内的纤维变性，c型纤维丧失和变化均较小，其传导慢的伤害感受冲动，故更能抵抗压缩损伤，神经的牵引损伤多由于下颌骨延长较多，神经束内轴索受到机械撕裂或神经滋养管受压导致缺血而损伤［11］。 　　3　颅颌面骨牵张成骨的血供 　　无论何种骨再生形式，充足的血供都是成骨的基本条件，骨皮质切开术可以保护骨髓内血供，ilizarov十分强调骨皮质切开术的重要性［12］，但有学者认为成骨潜力存在于骨膜，因此保存骨髓内血供并非绝对必要，截骨术保留了骨膜，经过间歇期，有早期骨痂形成，牵张延长也获得满意结果［13］。在下颌骨用骨皮质切开术保护骨膜和骨髓内血供，此两者对骨愈合都重要；上颌骨牵张时行骨皮质切开术较困难，一般采用截骨术，尽量保留骨膜的完整性也可保证血供［14］。 　　骨膜和骨髓内血供是最初和基本的保证，而牵张区内血管化也是成骨的一个重要方面，血管生成先于骨化过程，在牵张过程中新骨快速形成要求有充足的血供，血管生成或血管系统扩张是由原血管内皮基底膜局部退化开始的一个过程，内皮细胞进入牵张区基质后，基质为新形成的血管生长提供支架，细胞分化形成管腔，逐渐生长吻合至血流开始［15］。 　　4　颅颌面骨牵张成骨的间歇期和牵张速率与频率 　　牵张开始的时间对骨形成有影响，术后立即牵张，产生的间隙可能抑制成骨先驱细胞的增殖，同时也可能抑制损伤血管的修复，故许多学者都强调间歇期和牵张速率及频率对牵张成骨成功的重要性，间歇期实际上是骨折修复的早期阶段，骨外膜和骨内膜的成骨细胞参与修复，加上骨断端间有血供良好的肉芽组织，即便骨内血管切断了，有间歇期血循环可在牵张前恢复［6］，但是，获得最大成骨活性的理想的间歇期尚不清楚，有学者提出7天［16］，也有学者认为10天合适［6，10］，还有学者则认为切骨后14～21天开始牵张较好［17］。间歇期的长短应考虑病人的年龄和所牵张骨的情况，术后即刻开始牵张导致骨痂形成延迟。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

医患交流

无论你有什么口腔方面的问题，都可以在这里提问，我们的口腔专家将会在24小时内在医患交流栏目为你解答    口腔文章 医患交流 供求信息 供应信息 求购信息 合作信息 企业搜索 招聘信息 人才信息 *问题: 来自省分: 姓名:

相关查找

何谓口腔颅颌面种植技    唇腭裂患者面中部骨骼    颅颌面损伤性畸形    羟基磷灰石在颅颌面外    颅颌面骨牵张成骨的生    羟基磷灰石在颅颌面外    颅颌面骨牵张成骨的生    颅颌面骨牵张成骨的生    颅颌面结构三维分析技    口腔外科文章--颅颌    颅颌面联合切除术在颌    颅底三维ct在颅颌外    颅颌面损伤性畸形--    唇腭裂患者面中部骨骼    哪些患者可选择口腔颅    何谓口腔颅颌面种植技    口腔颅颌面缺损修复种    颅颌面畸形的牵引成骨    口腔颅颌面种植