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　软腭缺损的即刻修复--中国口腔网      

发表时间：2007-1-9 9:53:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　软腭缺损常见于肿瘤切除术后，因其造成了腭咽闭合功能不全或丧失，导致患者语言不清，进食吞咽时食物从鼻腔返流而影响患者的语言、吞咽功能，降低了患者的生活质量，对患者的心理产生不良影响。因此，重建软腭外形、恢复腭咽闭合功能是修复软腭缺损的基本原则。由于软腭的解剖结构与功能的特殊性，临床上尚无完全匹配的修复材料和方法。本文结合临床实践，探讨硬腭粘骨膜瓣和游离前臂皮瓣加咽后壁瓣修复软腭缺损的可行性及其利弊。 　　1　材料和方法 　　5例均为软腭鳞形细胞癌患者，年龄50～65岁；男性4例，女性1例。手术方法为先按肿瘤外科原则行软腭(病灶)全层切除加同侧颈淋巴清扫术。然后行同期缺损修复：方法1　1例软腭缺损采用以双侧腭大血管束为蒂的全腭粘骨膜瓣向后旋转180°修复，其创缘分别与硬腭后缘的鼻腔侧及缺损两侧创缘缝合。方法2　4例软腭缺损采用游离前臂皮瓣加蒂在上方的咽后壁瓣修复。按缺损大小及形状设计前臂皮瓣，根据缺损部位选择其后相对应的咽后壁瓣，宽度约为2cm，两瓣瓦合式叠合缝合，前臂皮瓣之动静脉血管经咽侧(翼内肌内侧)至颌下隧道通过分别与颌外动脉及颈外静脉相吻合(附图)，并作预防性气管切开。术后行抗感染及抗凝血治疗一周。疗效评定：主要评价修复的软腭形态及术后语音清晰度，语音清晰度分1～5级［1］。 附图　前臂皮瓣、咽后壁瓣修复软腭缺损 　　实践证明，单纯硬腭粘骨膜瓣易挛缩，不宜作为 　　2　结果 　　5例软腭再造者术后转移组织瓣均成活，有较好的软腭外形。但游离前臂皮瓣与咽后壁瓣修复者软腭略显得臃肿，手术后10d评价患者语音清晰程度为2～3级。其中1例并发肺部感染。术后3月复查，全腭粘骨膜瓣修复者组织瓣萎缩成横条索状，缺乏软腭外形，语音清晰度为4级，无法与患者交谈；而游离前臂皮瓣与咽后壁瓣修复后，软腭臃肿明显减轻，语音清晰度为2级。 　　3　讨论 　　软腭缺损常见于肿瘤切除术后。1989年，国内学者唐友盛、邱蔚六等就报道了应用游离前臂皮瓣再造软腭的方法［2］。因前臂皮瓣厚度适中，质地柔软，再造后形态和功能均能获得较为理想的效果，术后很少因其臃肿而影响呼吸功能。但是以往的方法特别强调关闭或消除软腭鼻腔面创面，而本文采用游离前臂皮瓣修复软腭时，皮瓣比缺损略大0.5cm，鼻腔侧创面部份裸露，仅用咽后壁瓣与之叠合缝合。术后未见皮瓣明显挛缩畸形，且获得良好的语音效果，从而使得手术操作更为简便。 　　由于软腭缺损有左右之分，而游离前臂皮瓣总是设计在左前臂，因此既要考虑与软腭的形态一致，特别注意悬雍垂所在的位置，又要兼顾该皮瓣之血管蒂为经咽侧通下颌下，血管蒂根部最好位于咽侧壁(见附图)，以免术后其蒂部扭曲受压或裸露在鼻腔侧。全层软腭缺损的修复材料；而蒂在上方的咽后壁瓣，既可消灭部分前臂皮瓣之鼻腔侧创面，又可缩窄咽腔，悬吊前臂皮瓣，以免修复的软腭下垂引起恶心等症状。　　前臂皮瓣与咽后壁瓣修复软腭者，常需作预防性气管切开术。由于术后皮瓣存在渗血的可能性，建立采用带气囊的气管套管，以免误吸引起吸入性肺炎。本组1例患者发生肺部感染就是因未采用带气囊的气管套管而导致。 责任编辑：姚红祥

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