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　鱼肝油酸钠、平阳霉素加强的松龙      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　众所周知，血管瘤系头颈部的常见疾病，约50%好发于此区域，诊断容易但治疗困难［1］。海绵状血管瘤作为血管瘤中最常见的一种，由于周界常常不清，且部位特殊，单纯手术往往不能达到根治的目的，且易留下严重的面部畸形，患者及家属不易接受［1，2］。因此，近年来，我们采用瘤腔注射鱼肝油酸钠、平阳霉素加强的松龙共治疗头颈部海绵状血管瘤96例，疗效较好，现报道如下。 　　1　材料与方法 　　1.1　临床资料 　　性别、年龄：本组病例共96例，其中男42例，女54例。女性多于男性。年龄最小40天，最大42岁。1岁以内16例；1～10岁15例；11～20岁26例；21～30岁26例；30岁以上者13例。患者多集中在11～30岁，以青少年为主。 　　病变部位：96例中单发82例，多发14例，占14.6%，较寿柏泉的统计数据低［3］，但与钱玉泽的资料相当［1］。其中唇部(上、下唇各10例)20例，颈部6例，眶部7例，颧面部8例，颊部19例，腮腺区8例，舌部15例，颊粘膜10例，咽腭部2例，嚼肌区2例，颏下区5例，颌下区6例，牙龈1例，腭部1例，颞部1例，耳后区2例。 　　瘤体的大小：大小不等，在116个瘤体中最小者为0.5cm×0.5cm×0.5cm，最大者为6.0cm×7.0cm×11cm，但瘤体直径多在3～6cm以内。 　　临床症状与体征：本组病例均为局部无痛性包块。多因局部畸形而就诊。检查时发现包块质软，有明显的压缩感，穿刺抽出暗红色凝固的血液。多数瘤体表面呈紫红色，少数表面颜色正常。体位实验均为阳性。少数患者可扪及静脉石。 　　1.2　治疗方法 　　所有病例治疗前均经严格的局部及全身检查，未发现其他严重疾病。采用局部瘤腔注射5%鱼肝油酸钠、平阳霉素加2.5%强的松龙。用2.5%强的松龙5ml配平阳霉素8mg加2%利多卡因1ml为1剂量单位。每2cm直径的瘤体中注射1剂量单位，但平阳霉素一次剂量不得超过48mg。鱼肝油酸钠单独使用。剂量为瘤体直径(cm)绝对值的1/2～1/3，但总量一次不超过8ml。 　　药物注射前，局部需严格消毒。局部瘤腔穿刺有回血后，先缓慢注射鱼肝油酸钠，药物在5～10min内注射完后，再换用配制的平阳霉素溶液缓慢中推注，完成后拔除穿刺针，局部压迫止血。在治疗过程始终保持头低位，以利瘤腔穿刺及药物在瘤腔内的停留。7～10d重复注射，次数原则上不宜超过3～5次。 　　1.3　疗效评价标准［2～6］ 　　显效：瘤体完全消失，皮肤、粘膜正常，无功能障碍及复发，体位移动实验阴性。 　　有效：瘤体缩小＞25%，但未完全消失，畸形改善，体位移动实验可阴性或阳性，但时间延长。 　　无效：瘤体缩小不足25%或治疗前后体征无明显的改变。 　　2　结果 　　2.1　治疗结果 　　96例患者中，显效79例，占82.29%；有效17例，占17.71%，未发现无效病例，总有效率为100%。 　　2.2　副作用 　　局部均有不同程度的肿胀反应。严重者可发生溃疡和组织坏死。少数伴有低热及局部皮疹，胸透均未发现明显的肺部病变。 　　3　讨论 　　mulliken等通过对血管瘤的临床表现及血管内皮细胞特性的深入研究，将传统意义上的血管瘤分为两种类型，即真性血管瘤和血管畸形［4，5，7，8］。真性血管瘤半数以上可在5～10岁时自然消退，一般采取“等待和观望”的态度处理，除非并发出血、溃疡、或功能障碍等。而血管畸形多在出生时即发现，不会自然消退，要采取积极的治疗方法［1，7，8］。有研究表明：绝大多数的海绵状血管瘤属于静脉畸形［7］。因此，对于头颈部的海绵状血管瘤应当尽早积极治疗，遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，不能盲目等待观望，以免错失治疗良机［1，4，7］。本组病例中有13例均因早期处理不当，导致瘤体逐渐长大，造成较为严重的并发症，如面部明显的畸形及视力的减退等。这些均应该引起临床医师的高度警觉。同时提高广大患者对本病的认识也将是一个任重道远的过程，需要广大医务工作者的共同努力。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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