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267例舌癌术后相关因素分析--中
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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摘 要：目的 探讨和分析影响舌癌术后生成率的相关因素。方法 对在1988-04～1995-12间住院的267例舌鳞癌术后病例作3至8年的随访，然后对记录进行分析。其中男138例，女129例，年龄28～76岁(平均54.6岁)；ⅲ-ⅳ期患者有175例(65.6%)，舌根癌患者32例(11.1%)；107例患者行单纯舌切除，160例患者行下颌骨部分切除，205例患者行皮瓣修复。结果 (1) 男性生存率较女性低；(2) 舌体癌3、5、8年生存率明显高于舌根癌；(3) 原发灶大小与舌癌预后明显相关；(4) 淋巴结转移者预后明显差于未转移者；(5) 舌癌患者的下颌骨切除与否与预后无明显差别；(6) 舌癌原发灶切除即刻行皮瓣修复者与不行皮瓣修复者其生存率无明显差异，但可增加手术安全缘、减少复发。结论 不论舌癌患者的淋巴结是否转移，施行颈淋巴清扫是十分必要的；为提高舌癌患者的生存率，应早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。为了提高患者的生命质量，应尽可能保留下颌骨连续性及行皮瓣组织的修复。
舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤中患病率最高。作者复习了上海市第九人民医院口腔颌面外科1988-04～1995-12间住院的351例原发舌鳞状细胞癌病例资料，其中267例获3年以上随访，84例失访，随访率为76.1%。现就其267例病例术后的相关因素进行分析，以探讨舌癌的治疗术式。
1 临床资料
性别：男138例，女129例，男∶女为1.1∶1。
年龄：最小28岁、最大76岁，平均54.6岁。好发年龄为40～69岁组(77.5%)，＜40岁40例，≥40岁227例，两者之比1∶5.68。(见表1)
发病部位：267例中舌体癌231例、舌根癌36例。舌体癌中以舌缘最多发，约59.7%(138/231)，依次为舌腹32.9%(76/231)、舌缘舌腹3.9%(9/231)，最少为舌背3.5%(8/231)。
病程：本组病例病程最短为2周、最长达2年，平均5.1月，其中舌体癌5.0月，舌根癌6.5月。
表1 发病年龄构成比
年龄组(岁)
例数
构成比(%)
20～29
1
0.4
30～39
39
14.6
40～49
70
26.2
50～59
71
26.6
60～69
66
24.7
70岁以上
20
7.5
临床分类分期(tnm)：按照uicc标准，临床分类分期：ⅰ期5.2%(14/267)、ⅱ期29.2%(78/267)、ⅲ期34.8%(93/267)、ⅳ期30.7%(82/267)。其中ⅲ-ⅳ期175例(65.6%)，舌根癌ⅲ-ⅳ期占88.9%(32/36)。
组织病理分级：术后石蜡切片报告，全部为鳞状细胞癌，其中ⅰ级163例、ⅰ-ⅱ级57例、ⅱ级27例、ⅱ-ⅲ级2例、ⅲ级1例，余17例未明确分级。
治疗方法：全部病例实行手术治疗。下颌骨切除与否及舌切除后缺损修复根据具体情况决定。本组资料显示≤1/3舌切除者不修复占71.1%(64/90)，修复者占28.9%(26/90)，其中24例采用前臂皮瓣修复；1/2舌切除者中99.3%行皮瓣修复，其中77.4%患者采用前臂皮瓣修复(103/137)，22.6%采用其他皮瓣修复。≥2/3舌切除者中全部行即刻皮瓣组织修复，其中采用前臂皮瓣修复者占30.4%(14/46)，胸大肌瓣及背阔肌瓣等肌皮瓣修复者占69.6%(32/46)。(见表2)
表2 舌切除的手术方式及修复方法
舌切范围
手术及修复方法
≤1/3舌
1/2舌
≥2/3舌
合计
单纯原发灶切除
64
35
8
107
原发灶+下颌骨方块切除
21
76
21
118
原发灶+下颌骨部分切除
4
22
14
40
原发灶+下颌骨大部切除
1
1
2
前臂游离皮瓣修复
24
103
14
141
胸大肌瓣修复
22
29
51
其它肌皮瓣修复*
1
5
3
9
邻近组织瓣修复
1
3
4
*注：其它肌皮瓣包括：背阔肌瓣、腓骨肌瓣、胸锁乳突肌瓣等2 结果
2.1 手术治疗后生存率
267例病例3、5、8年生存率分别为71.5%(191/267)、68.6%(133/194)、64.1%(66/103)。随访中死亡75例，其中死于局部复发48例，颈淋巴结转移16例(双侧颈淋巴结转移9例)，远处转移7例，其它疾病4例。本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑：姚红祥
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