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85例舍格伦综合征腮腺表现的临床
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发表时间:2007-1-9 9:40:00
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摘 要:目的 为了明确舍格伦综合征腮腺表现的特点;以及与其它临床表现之间的关系。方法 对85例舍格伦综合征患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进一步进行探讨。结果 舍格伦综合征的腮腺表现以炎症型最多;肥大型次之;类肿瘤型最少;三者与口干燥之间的关系存在显著差异;部分患者有恶变可能。结论 舍格伦综合征腮腺表现的特点是该病诊断的一个重要依据,临床应引起重视。
舍格伦综合征(sjogren's syndrome)是一种系统性的自身免疫性疾病,主要特征为淋巴细胞浸润唾液腺、泪腺等外分泌腺,导致腺泡、导管萎缩,影响分泌功能。淋巴细胸与腺导管上皮和腺泡上皮细胞之间的相互作用,可能与舍格伦综合征的发病有密切关系。唾液腺是舍格化综合征的主要累及部位,特别是腮腺,临床表现呈多样化,易与其它疾病相混淆,引起误诊。
ss=tt1> 1 资料与方法
1.1 对象
本组85例舍格伦综合征患者来自我院1996年3月~1998年10月唾液腺专科门诊。病例构成情况:男性7例,女性78例;年龄22~75岁,其中20~39岁12例,40~59岁59例,>60岁14例。
1.2 诊断标准
采用欧洲标准(1993年)。诊断项目包括:(1)口干>3月或唾液腺反复肿胀;(2)干燥性角结膜炎>3月或反复应用人工泪液>3次/d;(3)唾液腺受累状况(腮腺造影和总唾液流量测定或faber's test);(4)泪腺受累状况(schirmer试验或角膜染色试验);(5)唇腺活检(>1灶/4mm2);(6)自身抗体(抗-ssa;抗-ssb)。其中有4项指标提示阳性,即可诊断为舍格伦综合征。
1.3 舍格伦综合征腮腺表现分型
舍格伦综合征腺表现根据临床特征进行分型,分为炎症型,表现为反复肿痛,类似于感染的过程;肥大型,表现为腺体弥漫性肿大,可同时出现于多个腺体;类肿瘤型,腮腺区肿块形成;及其它非典型表现。
1.4 统计学方法 卡方检验
2 结 果
2.1 舍格伦综合征腮腺表现分型
舍格伦综合征腮腺表现以炎发症型最多;肥大型次之;类肿瘤型最少。分布情况见表1
表1 85例患者腮腺表现分布
腮腺表现
例数
百分比(%)
炎症型
37
43.5
肥大型
(含单发于腮腺12例,
21
24.7
伴其它腺体肿大9例,
多个7例)
类肿瘤型
15
17.6
(含单个8例)
其它
12
14.1
肥大型双侧多见有11例;类肿瘤型的多个肿块出现在双侧腮腺的有5例、同时伴发颌下腺肿块的有2例。
2.2 口干与腮腺表现的关系
口腔干燥是舍格伦综合征的主要表现之一,而腮腺表现各分型之间口干的发生情况不一致,比较它们之间的关系,这对舍格伦综合征的诊断有一定的意义。不同腮腺表现的口干状况见表2。
表2 不同腮腺表现的口干状况
腮腺分型
例数
口干例数
百分比(%)
炎症型
37
26
70.1
肥大型
21
18
85.7
类肿瘤型
15
7
46.7
卡方检验:χ2=6.29>χ20.05(2)=5.99;p<0.05。这说明舍格伦综合征腮腺不同表现之间口干状况有显著差异,其原因尚未明确,这对临床诊断带来一定的困难,容易误诊为其它疾病。
2.3 易误诊的病例
13例炎症型患者因腮腺反复肿痛开始诊断为慢性复发性腮腺炎,因治疗效果不明显,再行进一步检查,明确为舍格伦综合征。6例类肿瘤型者以腮腺肿块疑为肿瘤行手术治疗,术后病理报告为“良性淋巴上皮病”,再追问病史,行免疫学检查,确诊为舍格伦综合征。2例肿块型舍格伦综合征患者经药物治疗,肿块明显缩小,临床症状缓解,一段时间后肿块又突然增大,生长迅速,一例出现腮腺区疼痛和面瘫症状,即行手术治疗,术后病理报告为恶性淋巴瘤。
3 讨 论
3.1 舍格伦综合征的诊断和鉴别诊断
舍格伦综合征被认为是一种较常见的自身免疫性疾病。好发于中老年女性,除了口干、眼干症状外,还可有其它各系统的表现。由于发病机制尚未明确,临床表现较复杂。各国诊断标准不一致。舍格伦综合征的诊断依据主要是三个方面:临床表现;免疫学检查;病理学检查(唇腺活检)。本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑:姚红祥
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