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复方磺胺甲唑片剂预防干槽症--中
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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干槽症(dry socket，ds)是拔牙后一种并发症，其主要特点是手术后2～3天发生拔牙创血凝块腐败、脱落、牙槽骨窝壁外露及持续性疼痛，不及时处理，病程可持续2周左右，下颌阻生智ds的发病率最高，对于ds的病因，有不同说法，采用的方法也是多种多样的，效果也不一致，本人于1972年开始观察复方磺胺甲fda9唑(简称smz co)片剂在预防无选择的拔牙创内预防ds方面的应用，取得极佳效果。
1 材料和方法
1.1 药物
上海制药厂出品的“复方磺胺甲fda9唑片”(1/2或1/4片，用消毒剪刀戴手套剪成所需量)、sd片剂、碘仿海绵。
1.2 临床资料及试验方法
> (1) 病例来自本院门诊，共850例。
1.2.1 病例选择 纳入患者不限年龄、性别。排除标准：急性牙周炎症发作者，伴有严重心脏病、肾病、肝病、血液病的患者及smz co药物反应者。
1.2.2 诊断标准 拔牙后2～3天开始发生明显的自发疼痛，并向耳颈部或下前牙放射，拔牙创内无正常血凝块、牙槽骨壁外露、伤口呈灰白色，探痛明显。
1.2.3 分组 将拔牙创分为a、b、c、d、e五组，各组分别不同的药物，观察预防ds的疗效(见附表)。拔牙后医嘱相同，要求患者不服任何抗生素，当日不漱口，三日内不吸烟，有异常情况随时复诊。
附表 850例不同药物置入拔牙创内的结果
病例数
药类
干槽症(ds)
n
%
a组
200
s.d
8
4
b组
200
1/2 smz co
-
0
c组
200
1/4 smz co
6
3
d组
100
碘仿海绵
3
3
e组
150
-
20
7.5
2 结果
表中全部受试者于观察期间，未发现有任何与药物相关的并发症，患者也未感到局部伤口有任何不适，b组200例受试者无1例发生ds，效果最佳。
3 讨论
(1) 关于ds的预防：学者普遍强调手术操作应细仔，减少创伤，预防感染，保护血块，促进血运，避免异物存在拔牙创口内，创口严密缝合等。近来有人提出应用术前术后防腐剂漱口，术后冲洗拔牙创等方法预防ds，亦有全身应用抗生素及提倡用厌氧菌抑制剂来预防ds症，本人应用smz co片剂预防ds，是因为smz co的药物作用是抑菌，抑制dna螺旋酶达到抗菌目的。(2) 关于ds的病因：以往有认为与创伤大小有关；后又有提出纤维蛋白溶解形成ds的学说，但研究发现血块脱落后大部分拔牙创并未发生ds，说明血凝块分解的理论不能解释ds的全过程；还有的学者认为ds是拔牙创面中有g+链球菌和g-菌，厌氧菌占了优势，本组患者应用smz co预防ds的发生，也支持可能与细菌感染有关。
有资料表明：1%拔牙创内有薄层肉芽生长，仅1/5的拔牙创内有开始机化的血块存在，这说明血块脱落以后，大多数拔牙创仍通过肉芽的生长而愈合，所以本人认为，血块纤维蛋白的溶解固然是ds发生的一个因素，但更重要的是拔牙创血块溶解脱落后的继发感染。
责任编辑：姚红祥
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