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　颅颌面损伤性畸形--中国口腔网      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　颅颌面外科是突破了颅底与颌面部之间的“一板之隔”，开辟了一条颅内与颅外相结合的手术途径，使得那些复杂而又难治颅颌面部的先天性畸形与损伤性畸形，以及颌面部恶性肿瘤向颅底扩散的病例，得到了有效的手术治疗。这是在颌面外科、整形外科的基础上结合神经外科的特点发展起来的。代表了颌面外科、整形外科、神经外科的进步，得到了国内外医学界的重视。 　　颅颌面外科的基本手术主要是整形性手术和肿瘤性手术。整形性手术是经颅截断颅面骨，重新组建进行修复的手术，肿瘤性手术是经颅截除被瘤灶侵蚀颅骨达到彻底根治的手术。主要的适应征为，颌面部肿瘤侵蚀颅底骨骼和颅颌面的先天性畸形，以及颅颌面损伤性畸形。在我国前两者70年代末相继就有病例报告，而颅颌面损伤性畸形尚须努力，故特作此文。 　　由于时代的进步，社会的发展，使得交通高速化，工业自动化，农业机械化，以致机体的损伤日趋增多、日益严重。颅颌面部位暴露，无论是战争杀伤还是和平时期的斗殴创伤，都是以此要害部位作为主要攻击目标。颅颌面结构重要、器官集中，功能复杂，容貌影响，一旦损伤，后果极为严重，受到患者和家属以及社会的高度重视，我科对待诊断治疗也就应该高度注重。现以4种损伤类型分别叙述：(1) 颅骨颅脑损伤；(2) 颧眶骨等损伤；(3) 颧上颌等损伤；(4) 颞下颌等损伤。 　　1　颅骨颅脑损伤 　　如果急诊时期我科参与诊治颅骨颅脑损伤或可减少畸形发生，或可减轻畸形症状。而我科主要是承担陈旧性损伤畸形的整复治疗，但不拒绝、不回避参与颅骨脑损伤的救治，因此需要掌握一定的知识。 　　1.1　临床表现 　　1.1.1　颅骨损伤 　　颅盖骨：线状骨折——注意骨折线通过脑膜中动脉沟或静脉窦，可酿成脑膜外血肿。凹陷骨折——如在静脉窦部位，则出血凶猛，如范围广泛者，可使脑容积减小，酿成颅内压增高。一般大于1cm者应作手术复位，清除碎骨。 　　颅底骨：骨折错位严重，多不能存活，临床多为简单的线形骨折。发生csf鼻漏者，多为颅前凹骨折。发生csf耳漏者，多为颅中凹骨折。发生脑脊液漏时，一般能自行停止，严禁填塞压迫，如为一个月不止者，可以开颅修补硬脑膜。 　　1.1.2　颅脑损伤　原发性脑损伤有脑震荡，脑挫伤和脑干损伤。继发性脑损伤有颅内血肿，须开颅清除血凝块，否则形成脑疝，引起脑干缺血，则导致死亡。 　　1.2　临床注重 　　1.2.1　颅脑损伤的临床评估　通常用昏迷时间来分轻(＜20min)、中(＞20min～6h)、重(＞6h)三类。国际上通用gcs(glasgow coma scala)评估意识障碍的轻重：睁眼反应，言语反应和运动反应进行积分定级，以总结分来表示意识状态的级别，最低仅为3分，高者可达15分，总分越低，伤情越重。临床上用作估计伤情，决定处理原则，并判断预后。 　　1.2.2　颅骨缺损的修复　颅骨缺损的修复视发生部位而定，范围较小的额面部从美观要求应作修复。发生范围较大的颅盖骨，从保护脑组织的需要，以防遭受打击和压迫。 　　修复材料：自体肋骨和髂骨骨嵴，代用品有内含钢丝网的硅橡胶块，和块状的羟基磷灰石，以及纯钛板或钛合金板等。 　　2　颧眶骨等损伤 　　以眶为重点的颅颌面损伤，眼睛症状较为严重，眶为纸板骨，破碎时眶腔随之增大，涉及眶下管，孔与鼻泪管，使眶下区麻木与眼睛溢泪，早期眼球水肿情况明显，晚期眼球陷没严重。 　　2.1　临床表现 　　鼻、眶移位，颧眶外移，内眦移位，眶距也随之发生过大，眶脂嵌塞于骨折缝隙，眼球固位，眼球陷没。颧骨塌陷，眶下管破裂，眶下神经受压使眶下区发生麻木，颧颌下沉，阻挡下颌喙突活动，张口则发生受限。 　　2.2　临床注重 　　2.2.1　眶下神经减压术　往往是结合复位术进行解除眶下神经的经路受压，以消除同侧上唇与眶下区的麻木症状。手术是从眼睑下缘进路，剥离皮瓣至眶下缘水平，避开眼轮匝肌而暴露眶底壁，探查眶下管的经路，清除碎骨片，松解眶下管的骨折与骨块重叠、挤压等，消除眶下神经的所有经路受压情况。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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