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　颞下颌关节重建术关节内植入物的      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　关节重建术是治疗真性颞下颌关节强直的有效方法．手术[1]通过去除大量粘连的骨质，采用自体骨组织植人或非生物代用品植入(包括人工关节置换)以再造新的点面接触的假关节，使得手术治疗复发率明显下降．但有的插入组织可逐渐转化为瘢痕、继之骨化；有的插入物移位或碎裂，又重新被骨痂所包埋造成手术失败．故植入物的选择也将关系到术后的复发率．本文就颞下颌关节重建术中各种植入物的临床应用进行综述． 　　一．自体骨组织 　　1．肋骨肋软骨 　　gilies(1920)最早报道切骨后使用肋骨肋软骨移植重建颞颌关节．chrtsttion1988[2]报道10年随访的16例肋骨肋软骨移植关节重建患者，张口度由术前平均22．1mm到术后平均39．4mm，新建髁突的功能逐渐改善，并认为肋骨肋软骨是关节重建的最好材料。tasapen(1977)对一例8岁的单侧肋骨助软骨移植关节重建患者随访6年，发现张口度良好，有较好咀嚼功能、但移植侧比未移植侧发育旺盛．bahman(1992) 对8例不同生长时期的青少年行肋骨肋软骨移植关节重建术．其中4例移植物过长，3例未生长，1例处于二者之间．并认为移植物生长方式是不可预测的，移植后三维的过长将足以限制下颌运动．故建议；(1)此符方式只适于重度患者；（2）在移植物和关节窝之间应有足量的软组织；(3)软骨部分至少要0．5cm-2．0cm，防止其转变为骨；(4)供区选择第4或第5 根肋骨可避免过长的发生。pefrottf(1994) 对26名肋骨肋软骨移植患者随访4年左右、几乎全部患者面部不对称和错合畸形均被纠正，认为其优点有：(1)不会产生异体组织反应；(2)软骨接触面〔3〕功能性骨结合和生物重建；（4）生长潜能；(5)移动性铰小．但其不足有：(1)颌外的外科手术：(2)存在移植后过长的问题，taherz 认为肋骨肋软骨移植有其缺点，诸如(1)过长的可能；(2)移植物吸收（3）缺乏骨的外形轮廓和强度；〔4〕移植过程中破坏胸膜以至发展为气胸的可能。国内漆雪梅（1998） 报道21例肋骨肋软骨移植行关节重建术患者、随访1-10年开口度2cm以上．x线显示17例植入的肋骨依然可见或已被下颌骨替代、有4例植入的肋骨吸收消失．认为虽然应力过大时肋骨肋软骨产生应力压迫性吸收，其远期临床效果仍很好，是目前最适合于行颞颌关节重建的组织． 　　2.髂骨 　　taher[6]从1978年开始运用髂骨移植行颞颌关节重建，经长期临床实践观察，关节术后动度好，且无严重并发症发生．认为髂骨移植的优点是：(1)髂骨的软骨层非常薄没有过长的可能；(2)髂骨可以取成不同的形状来满足不同的手术要求；(3)避免了肋骨肋软骨移位中出现气胸的可能。penslere 则认为肋骨的大小和形状比髂骨更适合关节重建． 　　3.喙突 　　洪民(1936)[9]应用自体喙突骨块移位再植行颞颌关节重建术并指出喙突具有完整骨皮质，骨膜及肌键附丽，可以起到防止再粘连的隔离作用；且新建关节头呈喙形的点状接触，有利于假关节充分活动，取材于同一术区材料充分，易于固定，是较理想的植入体．邰振星[10]通过喙突移植术治疗颞颌关节虽直患者11例的临床观察，并结合动物实验的病理学观察，证实新形成的髁突表面有纤维软骨化生和喙突再生．漆雪梅[7]认为自体喙突供骨有限，不适于关节重建。 　　二、填隔材料的应用 　　1.带血管蒂的颞肌筋膜瓣 　　mruphy(1912)首先于颞颌关节手术中使用颞肌瓣．pogrel(1990)[11]应用此术式在1985年到1988年对16例关节强直患者行关节重建，平均随访19个月，平均张口度由木前18.3mm术后一年平均38mm。此术式的优点有：(1)良好的血供；(2)与关节手术同一切口；(3)解剖平面在颞肌瓣浅层避免了面神经受损．umeda等(1993)年报道25例关节强直患者行颞肌瓣移植关节重建，对有疼痛感、移植物动度增加的10例行mri检查，平均随访1．7年，结果显示髁突光滑，边缘规则，并认为颞肌瓣可保持生物学上的活性。周正炎[13]则认为筋膜、脂肪、肌肉瓣等术后易转化为瘢痕，最终导致强直复发． 本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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