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　口腔外科文章--颌面部创伤严重度      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　〔摘要〕　目的：提出一种改进评价颌面部多发性骨折创伤严重度的方法(revi sed injury severity socre,riss)。方法：116例颌面部骨折病例采用 创伤严重度评分法(injury sever ity score,iss)和riss法进行创伤严重度评分，riss=a12+a2+a3+...+an，比较 二者对颌面部创伤实际损伤程度的反映情况。结果：iss法对多处伤 的严重度评价过低，无 法区分颌面部单发性骨折和多发性骨折在损伤严重度方面的差异(p＞0.5)；而采用r iss法则可以更准确、客观地反映出颌面部损伤严重程度的差异(p＜0.0005)。 结论：与iss 法相比，riss法更适用于临床颌面部损伤严重程度的评定。 　　客观而准确地评价创伤严重度，无疑对创伤的诊断分 类、 抢救治疗和判断预后等有重要意义。baker提出的创伤严重度评分(injury severity score, iss)是目前使用最多的一种方法〔1〕，但在使用中发现一些不足之处。iss对单个区 域多发伤的损伤严重程度评价过低，不能反映出单发伤和多发伤的差异，无法说明颌面部多 发骨折的实际损伤情况。本文在对大量颌面创伤病案回顾性研究的基础上〔2〕， 重 新对我院颌面外科近来收治的116例颌面创伤病例进行了研究，以简明损伤定级法(abbrevia ted injury scale,ais)为蓝本〔3〕，提出一种改进计算颌面部创伤严重度评分的方 法(revised injury severity score,riss)。 　　1　材料和方法 　　1.1　临床资料 　　资料来自第四军医大学口腔医学院1998-10～1999-06收治的各类颌面部骨折病例116 例 。其中男性101人，女性15人；平均年龄(32.26±9.46)岁(18～56岁)。按解剖部位计算，发 生1处骨折35例，2处骨折42例，3处骨折22例，4处以上骨折17例，总计骨折部位261处， 人均损伤部位2.25处。 　　1.2　评分方法 　　iss是在ais的基础上计算的，采用ais1990年版本(ais-90)进行评分〔3〕。改进后 的 riss法，以ais-90为基础，在不改变原iss与ais函数关系的前提下，对颌面部多发性骨折 患 者，计算口腔颌面部所有解剖部位的ais值。riss的计算方法如下：riss=a12+a2+a 3+...+an(a1为损伤最严重解剖部位的ais记分，a2～an为其余解剖部位的ais记分) 。面部各解剖部位的ais记分见参考文献〔3〕。将116例颌面骨折患者分为单 发伤组和多发伤组，分别应用iss法和riss法对各组患者的损伤情况进行创伤严重评分。 　　1.3　统计学处理 　　采用origin 5.0分别对用iss法和riss法计算出的单发伤组和发处伤组创伤严重度评分结果 进行t检验，比较二者差异的显著性。 　　2　结　果 　　2.1　ais伤情评定 　　颌面创伤患者ais伤情评定结果表明，ais2级损伤最多，其次为ais1级和ais3级，单个解剖 部位的损伤严重度呈正态分布(表1)。 表1　116例颌面骨折ais伤情评定　　　(单位：分) ais评分 单处伤 多发伤 总数 % 1 　2 　50 　52 19.9 2 33 175 208 79.7 3 　0 　　1 　　1 　0.4 总计 35 226 261 100.0 表2　单处伤和多处伤病例riss比较　　(单位：分,±s) 　 单处伤 2处伤 3处伤 ＞4处伤 例数 35 42 22 17 riss 3.83±0.71 5.55±0.92① 7.55±0.74② 10.95±2.94③ 与前一组比较：①t=9.30,p＜0.0005;②t=9.52,p＜0.0005; ③t=4.66,p＜0.00052.2　iss伤情评定 　　按iss法进行颌面创伤严重度记分，多处伤和单发伤的评分结果无显著性差异。 　　2.3　riss伤情评定 　　按riss法进行颌面创伤严重度记分，多处伤和单发伤的评分结果显示有显著性差异(表2)。 　　3　讨　论 　　对创伤严重程度的评分具有多方面的意义，它有助于在现场快速判断伤情轻重，进行必要的 急救治疗，决定是否需转送和转送途中的继续观察和治疗；在医院内它根据客观检查结果进 一步决定治疗方案和疗效观察。此外，它所提供的大量评分数据对相同原因的损伤造成的 不同严重程度或不同原因的损伤所致多系统损害进行比较研究，可判断预后，总结提高抢救 质量，对创伤的研究提供有效的数据。没有一个统一的标准就没有可比性，在同一个医院 内前后资料无法比较，不利于总结提高；各医疗单位之间的病例其损伤严重程度不能相比 。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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